Les 27 nov – Ontwikkelingsstoornissen
- Dia 3: Wat is normaal en wat is abnormaal is moeilijk te beantwoorden. Veel
mensen in België / Nederland hebben een achterliggende kin, terwijl in het
Zuiden meer mensen met een voorliggende onderkaak.
- Dia 4: Deze jongeman klemt heel veel, waardoor er hypertrofie van de M masseter
ontstaat; dit is op zich niet abnormaal maar is veroorzaakt door de functionele
werking.
- Dia 5: Verworven micrognatie ziet men heel vaak in ontwikkelingslanden door
trauma. Dit kan ook door idiopathische conservatieve artritis veroorzaakt
worden.
- Dia 6: De kaakkopjes worden wat groter als soort compensatiemechanisme.
- Dia 7: Doordat de onderkaak naar achter ligt, ligt de aanhechting van de
tongspieren ook meer naar achter en valt de tong naar achter, zeker als de
kinderen op de rug gaan liggen; men spreekt van glossoptosis. Dit is geen
syndroom maar een sequentie. Kinderen hebben vaak problemen met voeding
en ademhaling. Als men conservatief gaat behandelen (kind op de buik leggen),
zal bij 50% onderkaak verder ontwikkelen na geboorte en is het probleem van
ademhaling opgelost. Het weke verhemelte moet wel chirurgisch gesloten
worden. Elke keer dat ze slikken zal tong telkens tegen zacht verhemelte komen
ipv hard verhemelte. Hierdoor kunnen ze niet goed slikken en hebben de
kinderen een maagsonde nodig.
- Dia 8: Distractie osteogenese. Na fractuur wacht men een week tot een callus
zicht vormt, en dan kunnen we de callus met 1 mm per dag uitrekken. Als men
dit fixeert over voldoende tijd krijgt men botvorming.
De onderkaak ligt sterk naar achter, waardoor de tong tussen de
verhemelteplaten gaat komen waardoor de verhemelteplaten niet naar elkaar toe
kunnen groeien; hierdoor treedt schisis op.
- Dia 11: Het probleem is dat kinderen na geboorte niet kunnen ademen. Men
probeert de eerste dagen conservatieve behandelingen te gebruiken, zoals het
kind op de buik leggen zodat de tong naar boven komt. Als dit niet helpt, gaat
men een nasofaryngeale tube plaatsen. Als dit niet helpt CPAP (moeilijk te
verdragen voor baby’s). Vroeger werd de tong aan de lip vastgehecht zodat deze
niet meer naar achter viel, maar dit is zeer traumatisch en hierdoor kan er geen
normale spraakontwikkeling plaatsvinden, en eten is moeilijk. Men is dan
distractie gaan toepassen: intra-oraal langs binnenzijde van de mond maakt men
een snede om op de kaak te komen. De cortex wordt wat weggenomen
(osteotomie) en men breekt kaakt met vingers. Onderaan thv de kaak wordt
doorheen de huid 2 pinnetjes geplaatst. Hierop komt een apparaat dat men een
mm per dag gaat opendraaien. Normaal moet men een week wachten tot een
callus zich vormt en daarna kan men callus 1mm/dag gaan verlengen. Bij
pasgeborenen is de bot turnover heel snel, dus gaat men vanaf dag 1 direct de
, kaak 2 mm per dag opentrekken (dus men laat geen callus vormen want zeer
snel verbening). Na een week heeft men de kaak 15-16mm verlengd. Zo heeft
men aanhechting van de tong achter de kin naar voor gebracht waardoor de
tongbasis meer naar voor ligt en na een week kunnen de kinderen perfect
ademen.
- Dia 15: Na enkele weken ziet men perfecte genezing van het bot (rechts) en
schroefjes worden zonder narcose losgeschroefd en verwijderd.
- Dia 19: Rechts: resultaat na 2w gewoon op rug te slapen.
- Dia 21: Dit kan ook manifesteren in de loop van de ontwikkeling.
- Dia 22: Dit kan een onderdeel zijn van een hormonaal probleem thv de hypofyse.
Meest frequent is regionaal (Italië / Spanje) / genetisch gebonden.
- Dia 23: Dentofaciale dysmorfosis = skeletale wanverhouding tussen boven- en
onderkaak en de dentale consequenties.
Maxillaire hyperplasie omvat hyperplasie in frontaal gedeelte zijn, en een situatie
waarbij het posterieure deel van de onderkaak te veel naar beneden gedrukt
wordt, waardoor men een open beet heeft.
- Dia 25: De bovenkaak staat te ver naar achter.
- Dia 26: Men gaat met orthodontie de tanden op juiste plaats zetten (dentale
decompensatie) en daarna gaat men een fractuur creëren en wordt neusbodem
losgemaakt van de maxilla. Men brengt de kaak naar voor en zet deze vast met
plaatjes en schroeven. Daarna zal er een normale occlusie zijn.
- Dia 28: Hier zien we een patiënt met anterieure open beet doordat de
bovenkaak achteraan te ver naar beneden is gegroeid. Dit kan ook door verkeerde
habituele tongplaatsing, bv tong tussen tanden tijdens slikken. De tanden worden
gedecompenseerd (door slechte kaakrelatie staan tanden ook vaak verkeerd) en
daarna wordt bovenkaak achteraan wat verkort waar de overgroei is, en dan
terug vastgezet.
Bij uitgesproken open beet krijgt men een minder begaafde indruk. Dus
correctie is een functionele en esthetische ingreep.
- Dia 29: De bovenkaak is te ver naar beneden gegroeid waardoor men ook veel
tandvlees ziet bij het lachen. Onderkaak te ver naar achter = klasse 2
malocclusie. Meestal draagt men gedurende een jaar blokjes en gaat men de
bovenkaak wat verkorten en de onderkaak verlengen. Het tanddragende gedeelte
wordt verlengd, het gewrichtsdragende deel blijft ter plaatse.
- Dia 33: Bovenkaak is te smal in transversale zin. Men gaat ook distractie
osteosynthese doen. Men gaat de bovenkaak verbreden (0,5 mm per dag). Daarna
wordt terug orthodontie gedaan.
- Dia 34: Eerst tanden goedzetten en gewrichtsdragende gedeelte ter plaatse en
tanddragende gedeelte naar voor. N alveolairs inf volgt gewoon beweging van de
kaak.
Als de tanden niet goed op hun plaats staan, kan men technisch gezien soms
onmogelijk de kaken op hun plaats zetten. 60-70% van de orthodontische
behandeling gebeurt voor de operatie.
- Dia 36: Dit wordt meestal nooit behandeld door alleen de onderkaak naar achter
te zetten. Meestal zet men ook de bovenkaak een beetje naar voor.
- Dia 3: Wat is normaal en wat is abnormaal is moeilijk te beantwoorden. Veel
mensen in België / Nederland hebben een achterliggende kin, terwijl in het
Zuiden meer mensen met een voorliggende onderkaak.
- Dia 4: Deze jongeman klemt heel veel, waardoor er hypertrofie van de M masseter
ontstaat; dit is op zich niet abnormaal maar is veroorzaakt door de functionele
werking.
- Dia 5: Verworven micrognatie ziet men heel vaak in ontwikkelingslanden door
trauma. Dit kan ook door idiopathische conservatieve artritis veroorzaakt
worden.
- Dia 6: De kaakkopjes worden wat groter als soort compensatiemechanisme.
- Dia 7: Doordat de onderkaak naar achter ligt, ligt de aanhechting van de
tongspieren ook meer naar achter en valt de tong naar achter, zeker als de
kinderen op de rug gaan liggen; men spreekt van glossoptosis. Dit is geen
syndroom maar een sequentie. Kinderen hebben vaak problemen met voeding
en ademhaling. Als men conservatief gaat behandelen (kind op de buik leggen),
zal bij 50% onderkaak verder ontwikkelen na geboorte en is het probleem van
ademhaling opgelost. Het weke verhemelte moet wel chirurgisch gesloten
worden. Elke keer dat ze slikken zal tong telkens tegen zacht verhemelte komen
ipv hard verhemelte. Hierdoor kunnen ze niet goed slikken en hebben de
kinderen een maagsonde nodig.
- Dia 8: Distractie osteogenese. Na fractuur wacht men een week tot een callus
zicht vormt, en dan kunnen we de callus met 1 mm per dag uitrekken. Als men
dit fixeert over voldoende tijd krijgt men botvorming.
De onderkaak ligt sterk naar achter, waardoor de tong tussen de
verhemelteplaten gaat komen waardoor de verhemelteplaten niet naar elkaar toe
kunnen groeien; hierdoor treedt schisis op.
- Dia 11: Het probleem is dat kinderen na geboorte niet kunnen ademen. Men
probeert de eerste dagen conservatieve behandelingen te gebruiken, zoals het
kind op de buik leggen zodat de tong naar boven komt. Als dit niet helpt, gaat
men een nasofaryngeale tube plaatsen. Als dit niet helpt CPAP (moeilijk te
verdragen voor baby’s). Vroeger werd de tong aan de lip vastgehecht zodat deze
niet meer naar achter viel, maar dit is zeer traumatisch en hierdoor kan er geen
normale spraakontwikkeling plaatsvinden, en eten is moeilijk. Men is dan
distractie gaan toepassen: intra-oraal langs binnenzijde van de mond maakt men
een snede om op de kaak te komen. De cortex wordt wat weggenomen
(osteotomie) en men breekt kaakt met vingers. Onderaan thv de kaak wordt
doorheen de huid 2 pinnetjes geplaatst. Hierop komt een apparaat dat men een
mm per dag gaat opendraaien. Normaal moet men een week wachten tot een
callus zich vormt en daarna kan men callus 1mm/dag gaan verlengen. Bij
pasgeborenen is de bot turnover heel snel, dus gaat men vanaf dag 1 direct de
, kaak 2 mm per dag opentrekken (dus men laat geen callus vormen want zeer
snel verbening). Na een week heeft men de kaak 15-16mm verlengd. Zo heeft
men aanhechting van de tong achter de kin naar voor gebracht waardoor de
tongbasis meer naar voor ligt en na een week kunnen de kinderen perfect
ademen.
- Dia 15: Na enkele weken ziet men perfecte genezing van het bot (rechts) en
schroefjes worden zonder narcose losgeschroefd en verwijderd.
- Dia 19: Rechts: resultaat na 2w gewoon op rug te slapen.
- Dia 21: Dit kan ook manifesteren in de loop van de ontwikkeling.
- Dia 22: Dit kan een onderdeel zijn van een hormonaal probleem thv de hypofyse.
Meest frequent is regionaal (Italië / Spanje) / genetisch gebonden.
- Dia 23: Dentofaciale dysmorfosis = skeletale wanverhouding tussen boven- en
onderkaak en de dentale consequenties.
Maxillaire hyperplasie omvat hyperplasie in frontaal gedeelte zijn, en een situatie
waarbij het posterieure deel van de onderkaak te veel naar beneden gedrukt
wordt, waardoor men een open beet heeft.
- Dia 25: De bovenkaak staat te ver naar achter.
- Dia 26: Men gaat met orthodontie de tanden op juiste plaats zetten (dentale
decompensatie) en daarna gaat men een fractuur creëren en wordt neusbodem
losgemaakt van de maxilla. Men brengt de kaak naar voor en zet deze vast met
plaatjes en schroeven. Daarna zal er een normale occlusie zijn.
- Dia 28: Hier zien we een patiënt met anterieure open beet doordat de
bovenkaak achteraan te ver naar beneden is gegroeid. Dit kan ook door verkeerde
habituele tongplaatsing, bv tong tussen tanden tijdens slikken. De tanden worden
gedecompenseerd (door slechte kaakrelatie staan tanden ook vaak verkeerd) en
daarna wordt bovenkaak achteraan wat verkort waar de overgroei is, en dan
terug vastgezet.
Bij uitgesproken open beet krijgt men een minder begaafde indruk. Dus
correctie is een functionele en esthetische ingreep.
- Dia 29: De bovenkaak is te ver naar beneden gegroeid waardoor men ook veel
tandvlees ziet bij het lachen. Onderkaak te ver naar achter = klasse 2
malocclusie. Meestal draagt men gedurende een jaar blokjes en gaat men de
bovenkaak wat verkorten en de onderkaak verlengen. Het tanddragende gedeelte
wordt verlengd, het gewrichtsdragende deel blijft ter plaatse.
- Dia 33: Bovenkaak is te smal in transversale zin. Men gaat ook distractie
osteosynthese doen. Men gaat de bovenkaak verbreden (0,5 mm per dag). Daarna
wordt terug orthodontie gedaan.
- Dia 34: Eerst tanden goedzetten en gewrichtsdragende gedeelte ter plaatse en
tanddragende gedeelte naar voor. N alveolairs inf volgt gewoon beweging van de
kaak.
Als de tanden niet goed op hun plaats staan, kan men technisch gezien soms
onmogelijk de kaken op hun plaats zetten. 60-70% van de orthodontische
behandeling gebeurt voor de operatie.
- Dia 36: Dit wordt meestal nooit behandeld door alleen de onderkaak naar achter
te zetten. Meestal zet men ook de bovenkaak een beetje naar voor.
