Les 13 nov – Spoedeisende klachten in de oogheelkunde
- Dia 2: Hoe kan men dubbel zien?
o 1 beeld afkomstig van 1 oog en het tweede van het andere oog
o Probleem met de lens waardoor men 2 (meestal meer) beelden ziet uit 1
oog. Als dit ‘slechte’ oog gesloten is, is het zicht dan meestal normaal.
Als de patiënt binoculair dubbelziet, kan dit veroorzaakt worden door een
verstoring van de oogbewegingen, bv veroorzaakt door een probleem thv de
hersenen. Men gaat de oogbewegingen checken door de patiënte een voorwerp te
laten volgen met de ogen. Men gaat kijken of er geen oog achterblijft in de 9
bewegingsrichtingen. De schuine oogbewegingen zijn ook nuttig om de zenuwen
en de spieren op zich te testen. Bij het beoordelen van de oogbewegingen gaat
men ook nog zaken bekijken die buiten de oogspier gelegen zijn, zoals bv
nystagmus, de primaire stand van de ogen, pupil en de oogleden. De oogleden
worden ook door de derde craniale zenuw geïnnerveerd dus dit kan ook
informatie geven.
- Dia 3: De oogleden hangen wat af en er is pupilaantasting; dit wijst op probleem
van buitenaf dat op de zenuw drukt; er is hier een probleem met de N
oculomotorius. Als er bij een plots opgetreden, hevige hoofdpijn er een externe
druk op de N III aanwezig is, kan men denken aan een probleem in de regio van
de sinus cavernosus. Het moet zeer snel opgetreden zijn, dus dan moet men
zeker een aneurysma uitsluiten.
- Dia 4: Men moet dit in beeld te brengen door de intracraniële bloedvaten te
visualiseren en daarna moet men het aneurysma sluiten.
- Dia 5: Stel dat men iemand een NIII parese heeft, maar zonder pupilaantasting,
is dit eerder suggestief voor een probleem met de microvascularisatie van de
zenuwen (binnenin de zenuw is bloedvoorziening minder goed, maar buitenaf
komt wel nog genoeg bloed aan => dit ziet men bij diabetes).
- Dia 6: Snel dat men op straat en fietser ziet, die over de motorkap van een auto is
gevallen. In dit geval kan een cranieel trauma aanwezig zijn. Men moet dan het
bewustzijn nagaan. Als de patiënt goed bij bewustzijn blijkt te zijn, gaat men
verdere inspectie doen. Men kan de orbitale wand palperen nadat men goed
gekeken heeft en kan men de oogleden bekijken, … .
- Dia 7: Als de patiënt zijn ogen opendoet, kan men al een idee krijgen of de patiënt
iets ziet. Op straat kan men een idee krijgen over de visuele functie door te
vragen hoeveel vingers je opsteekt of door de patiënt iets te laten lezen.
- Dia 9: Men kan nooit gemakkelijk zeggen of er een deel weg is. We zien hier dat er
een laceratie (scheur) is. Als men de locatie van deze laceratie bekijkt, zou er een
probleem kunnen zijn met de canaliculus bovenaan. De canaliculus bovenaan is
gelukkig iets minder belangrijk, maar men zal deze toch trachten te herstellen. De
M levator palpaebrae zou beschadigd kunnen zijn, dus als men dit niet correct
herstelt kan de patiënt een probleem krijgen met het openen van de ogen.
- Dia 2: Hoe kan men dubbel zien?
o 1 beeld afkomstig van 1 oog en het tweede van het andere oog
o Probleem met de lens waardoor men 2 (meestal meer) beelden ziet uit 1
oog. Als dit ‘slechte’ oog gesloten is, is het zicht dan meestal normaal.
Als de patiënt binoculair dubbelziet, kan dit veroorzaakt worden door een
verstoring van de oogbewegingen, bv veroorzaakt door een probleem thv de
hersenen. Men gaat de oogbewegingen checken door de patiënte een voorwerp te
laten volgen met de ogen. Men gaat kijken of er geen oog achterblijft in de 9
bewegingsrichtingen. De schuine oogbewegingen zijn ook nuttig om de zenuwen
en de spieren op zich te testen. Bij het beoordelen van de oogbewegingen gaat
men ook nog zaken bekijken die buiten de oogspier gelegen zijn, zoals bv
nystagmus, de primaire stand van de ogen, pupil en de oogleden. De oogleden
worden ook door de derde craniale zenuw geïnnerveerd dus dit kan ook
informatie geven.
- Dia 3: De oogleden hangen wat af en er is pupilaantasting; dit wijst op probleem
van buitenaf dat op de zenuw drukt; er is hier een probleem met de N
oculomotorius. Als er bij een plots opgetreden, hevige hoofdpijn er een externe
druk op de N III aanwezig is, kan men denken aan een probleem in de regio van
de sinus cavernosus. Het moet zeer snel opgetreden zijn, dus dan moet men
zeker een aneurysma uitsluiten.
- Dia 4: Men moet dit in beeld te brengen door de intracraniële bloedvaten te
visualiseren en daarna moet men het aneurysma sluiten.
- Dia 5: Stel dat men iemand een NIII parese heeft, maar zonder pupilaantasting,
is dit eerder suggestief voor een probleem met de microvascularisatie van de
zenuwen (binnenin de zenuw is bloedvoorziening minder goed, maar buitenaf
komt wel nog genoeg bloed aan => dit ziet men bij diabetes).
- Dia 6: Snel dat men op straat en fietser ziet, die over de motorkap van een auto is
gevallen. In dit geval kan een cranieel trauma aanwezig zijn. Men moet dan het
bewustzijn nagaan. Als de patiënt goed bij bewustzijn blijkt te zijn, gaat men
verdere inspectie doen. Men kan de orbitale wand palperen nadat men goed
gekeken heeft en kan men de oogleden bekijken, … .
- Dia 7: Als de patiënt zijn ogen opendoet, kan men al een idee krijgen of de patiënt
iets ziet. Op straat kan men een idee krijgen over de visuele functie door te
vragen hoeveel vingers je opsteekt of door de patiënt iets te laten lezen.
- Dia 9: Men kan nooit gemakkelijk zeggen of er een deel weg is. We zien hier dat er
een laceratie (scheur) is. Als men de locatie van deze laceratie bekijkt, zou er een
probleem kunnen zijn met de canaliculus bovenaan. De canaliculus bovenaan is
gelukkig iets minder belangrijk, maar men zal deze toch trachten te herstellen. De
M levator palpaebrae zou beschadigd kunnen zijn, dus als men dit niet correct
herstelt kan de patiënt een probleem krijgen met het openen van de ogen.
