Casus 3.2 Simone en Bentley
• de definitie, pathofysiologie, symptomen, diagnostiek, behandeling, van
orthostatische hypotensie beschrijven.
Definitie orthostatische hypotensie: na minstens drie minuten staan is de systolische
druk meer dan 20 mmHg lager dan in liggende houding.
Pathofysiologie:
- ondervuling van het vaatbed door vochtverlies (bloeding of diarree) of
bijnierschorsinsufficiëntie
- medicijngebruik
- een structurele afwijking van het autonoom ZS (door Parkinson, DM) →
autonoom falen
Symptomen:
- syncope: een plotseling, kortstondig verlies van bewustzijn
- duizeligheid en flauwvallen
- zeer sterke daling RR bij het gaan staan
Diagnostiek:
- bloeddruk meten met conventionele bloeddrukmeter: meet liggend en als
patiënt minimaal 3 minuten staat.
- Diagnose autonoom falen stellen: vraag naar
o Mictie
o Erectiele disfunctie
o Zweetsecretie (tractus digestivus en urogentalis kunnen aangedaan zijn)
- Diagnostiek naar oorzaak: dehydratie, medicatiegebruik
- Valsalva meneuver: een geforceerde krachtige expiratie tegen een gesloten
glottis → intra-abdominale druk → onderste holle ader wordt dichtgedrukt →
afname hoeveelheid bloed dat hart wegpompt → bloeddruk daalt →
duizeligheid/flauwvallen. Kan gebruikt worden als assessment om de autonome
functie te onderzoeken.
Behandeling:
- Oorzaak aanpakken
- Stop/wijzigen van medicatie
- Niet medicamenteus
o Advies: even zitten voor opstaan uit bed, zitten tijdens douchen, scheren
en plassen.
o Ruime hoeveelheid zout inname en water. Alcohol vermijden, frequent
kleine maaltijden
o Hoofdeinde bed verhogen
, • de definitie, risicofactoren, etiologie, pathofysiologie, symptomen,
diagnostiek, behandeling, complicaties, prognose en preventie van de vier
typen shock beschrijven.
Definitie shock: toestand van circulaire insufficiëntie waarbij de doorbloeding van
organen en weefsels tekortschiet → onvoldoende zuurstof beschikbaar in organen en
weefsels voor normale cel functie → irreversibele schade aan de cel (celdood) →
ernstige orgaanschade → overlijden.
Risicofactoren:
- hartaandoeningen
- chronische aandoeningen: zoals long, nier of neurologische aandoeningen,
kanker en DM.
- Verzwakt immuunsysteem
- Sepsis
- Zeer jonge leeftijd <1 jaar
- Oudere leeftijd >65 jaar
Etiologie:
Afhankelijk van type shock:
Hypovolemische shock: tekort aan circulerend bloedvolume → te weinig vulling van
het hart → verminderde cardiac output → perifere vasoconstrictie en verhoogde
hartfrequentie te compensatie.
o Hemorragische shock: door bloedverlies bij een inwendige- of
uitwendige bloeding.
▪ Traumatisch
▪ Spontaan: gastro-intestinale bloeding, ruptuur bloedvat, EUG
o Niet-hemorragische shock: verlies van ander lichaamsvocht dan bloed
▪ Dehydratie: braken, diarree, ontregeling DM
▪ Plasmaverlies: ernstige brandwonden, peritonitis, diarree
- Behandeling:
o Hemorragische shock:
▪ Bloeding snel opsporen en (operatief) stelpen
▪ Vroege transfusie van bloedproducten
o Niet-hemorragische shock:
▪ Toediening van intraveneuze kristalloïde oplossingen
Cardiogene shock: onvoldoende pompvermogen van het hart → wordt per slag
minder bloed uitgepompt → verminderde cardiac output → vasoconstrictie ter
compensatie en stuwing (met name van halsvenen)
o Beschadigde myocardcellen
o Ritmestoornissen
o Klepaandoeningen
- Behandeling:
o Shockbehandeling: gecontroleerde infusie i.v.m. belasting hart
o Medicatie: pompkracht versterken en afterload verlagen
o PCI: bij acuut myocardinfarct
o Behandeling hartritmestoornis: cardioversie, pacemaker
o Operatieve behandeling bij klepaandoeningen
• de definitie, pathofysiologie, symptomen, diagnostiek, behandeling, van
orthostatische hypotensie beschrijven.
Definitie orthostatische hypotensie: na minstens drie minuten staan is de systolische
druk meer dan 20 mmHg lager dan in liggende houding.
Pathofysiologie:
- ondervuling van het vaatbed door vochtverlies (bloeding of diarree) of
bijnierschorsinsufficiëntie
- medicijngebruik
- een structurele afwijking van het autonoom ZS (door Parkinson, DM) →
autonoom falen
Symptomen:
- syncope: een plotseling, kortstondig verlies van bewustzijn
- duizeligheid en flauwvallen
- zeer sterke daling RR bij het gaan staan
Diagnostiek:
- bloeddruk meten met conventionele bloeddrukmeter: meet liggend en als
patiënt minimaal 3 minuten staat.
- Diagnose autonoom falen stellen: vraag naar
o Mictie
o Erectiele disfunctie
o Zweetsecretie (tractus digestivus en urogentalis kunnen aangedaan zijn)
- Diagnostiek naar oorzaak: dehydratie, medicatiegebruik
- Valsalva meneuver: een geforceerde krachtige expiratie tegen een gesloten
glottis → intra-abdominale druk → onderste holle ader wordt dichtgedrukt →
afname hoeveelheid bloed dat hart wegpompt → bloeddruk daalt →
duizeligheid/flauwvallen. Kan gebruikt worden als assessment om de autonome
functie te onderzoeken.
Behandeling:
- Oorzaak aanpakken
- Stop/wijzigen van medicatie
- Niet medicamenteus
o Advies: even zitten voor opstaan uit bed, zitten tijdens douchen, scheren
en plassen.
o Ruime hoeveelheid zout inname en water. Alcohol vermijden, frequent
kleine maaltijden
o Hoofdeinde bed verhogen
, • de definitie, risicofactoren, etiologie, pathofysiologie, symptomen,
diagnostiek, behandeling, complicaties, prognose en preventie van de vier
typen shock beschrijven.
Definitie shock: toestand van circulaire insufficiëntie waarbij de doorbloeding van
organen en weefsels tekortschiet → onvoldoende zuurstof beschikbaar in organen en
weefsels voor normale cel functie → irreversibele schade aan de cel (celdood) →
ernstige orgaanschade → overlijden.
Risicofactoren:
- hartaandoeningen
- chronische aandoeningen: zoals long, nier of neurologische aandoeningen,
kanker en DM.
- Verzwakt immuunsysteem
- Sepsis
- Zeer jonge leeftijd <1 jaar
- Oudere leeftijd >65 jaar
Etiologie:
Afhankelijk van type shock:
Hypovolemische shock: tekort aan circulerend bloedvolume → te weinig vulling van
het hart → verminderde cardiac output → perifere vasoconstrictie en verhoogde
hartfrequentie te compensatie.
o Hemorragische shock: door bloedverlies bij een inwendige- of
uitwendige bloeding.
▪ Traumatisch
▪ Spontaan: gastro-intestinale bloeding, ruptuur bloedvat, EUG
o Niet-hemorragische shock: verlies van ander lichaamsvocht dan bloed
▪ Dehydratie: braken, diarree, ontregeling DM
▪ Plasmaverlies: ernstige brandwonden, peritonitis, diarree
- Behandeling:
o Hemorragische shock:
▪ Bloeding snel opsporen en (operatief) stelpen
▪ Vroege transfusie van bloedproducten
o Niet-hemorragische shock:
▪ Toediening van intraveneuze kristalloïde oplossingen
Cardiogene shock: onvoldoende pompvermogen van het hart → wordt per slag
minder bloed uitgepompt → verminderde cardiac output → vasoconstrictie ter
compensatie en stuwing (met name van halsvenen)
o Beschadigde myocardcellen
o Ritmestoornissen
o Klepaandoeningen
- Behandeling:
o Shockbehandeling: gecontroleerde infusie i.v.m. belasting hart
o Medicatie: pompkracht versterken en afterload verlagen
o PCI: bij acuut myocardinfarct
o Behandeling hartritmestoornis: cardioversie, pacemaker
o Operatieve behandeling bij klepaandoeningen
