Inleiding
Inleiding
Algemeen: de thoracale wervelkolom
De thoracale wervelkolom is een belangrijke regio.
Enerzijds omwille van de biomechanische samenhang met de overgangsgebieden,
thoracolumbale en cervicothoracale overgang.
Anderzijds omwille van een neurovegetatief verband: de preganglionaire neuronen van de
orthosympatische grensstreng liggen immers ter hoogte van de thoracale wervelkolom.
In dit deel worden onderzoek en behandeling van patiënten met thoracale klachten
beschreven.
De thoraxwervels en de ribben vormen met elkaar een functioneel geheel.
ROM
1
,Gekoppelde bewegingen
Gekoppelde bewegingen in de volledige WK
● → primaire bewegingscomponent gaat steeds gepaard met een secundaire
bewegingscomponent
● Biomechanisch zijn zuiver 1D-bewegingen niet mogelijk
● → rotatie gaat gepaard met LF (en flexie/extentie)
Gekoppelde bewegingen in de CWK
● Hoog cervicaal: variatie → beide! (homolateraal < contralateraal koppeling)
● Laag cervicaal: 100% akkoord over homolaterale koppeling
Profielbepaling
Profiel 1 Nekpijn graad I en II met een Nekpijn die (in meer of mindere mate) invloed heeft op
normaal beloop. activiteiten in het dagelijkse leven, die in de eerste 6
weken na ontstaan van de klachten verbeteren.
Profiel 2 Nekpijn graad I en II met een Nekpijn die (in meer of mindere mate) invloed heeft op
afwijkend beloop, zonder activiteiten in het dagelijkse leven, die in de eerste zes
dominante aanwezigheid van weken van de klachten niet verbeteren, of in die
psychosociale periode zelfs verslechteren, en waarbij geen
herstelbelemmerende psychosociale herstelbelemmerende factoren
factoren. dominant aanwezig zijn.
Profiel 3 Nekpijn graad I en II met een Nekpijn die (in meer of mindere mate) invloed heeft op
afwijkend beloop, met activiteiten in het dagelijkse leven, die in de eerste zes
dominante aanwezigheid van weken van de klachten niet verbeteren, of in die
psychosociale periode zelfs verslechteren, en waarbij psychosociale
herstelbelemmerende herstelbelemmerende factoren dominant aanwezig
factoren. zijn.
Profiel 4 Nekpijn graad III Nekpijn waarbij neurologische tekenen en symptomen
aanwezig zijn.
Graden volgens de NPTF (Neck Pain Task Force)
Graad I en II Nek/bovenrug pijn zonder tekenen of symptomen die aspecifiek
kunnen wijzen op grote
structurele pathologie en die niet of nauwelijks invloed
heeft op activiteiten in het dagelijks leven
(= I)
Nek/bovenrug zonder tekenen of symptomen die kunnen
wijzen op grote structurele pathologie, maar die wel een
forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
(=II)
Graad III Nek/bovenrug zonder tekenen of symptomen die kunnen cervicoradiculair
wijzen op grote structurele pathologie, syndroom/ specifiek
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn,
zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of
sensibiliteitsstoornissen (hypo- of hyperesthesie) in de
bovenste extremiteit, bijvoorbeeld als gevolg van een
cervicale hernia of stenose
2
, Graad IV Nek/bovenrug met tekenen of symptomen die kunnen fractuur
wijzen op ernstige structurele pathologie. Ernstige
structurele pathologie omvat (maar is niet beperkt tot):
fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het
ruggenmerg, infecties, tumoren of systemische ziekten,
waaronder gewrichtsontstekingen.
Tijdens het diagnostisch proces van alle patiënten dient de therapeut onderscheid te maken
tussen nekpijn graad I t/m IV. Nadat nek/bovenrugpijn graad IV is uitgesloten, kan
fysiotherapie geïndiceerd zijn en dient vervolgens gedifferentieerd te worden tussen nekpijn
graad I, II en III voor het bepalen van het behandelbeleid.
graad IV uitsluiten aan de hand van het klachtenpatroon en de daarvoor geldende rode
vlaggen die kunnen wijzen op ernstige pathologie (graad IV), waarvoor verdere medische
diagnostiek vereist is.
3
, Uitsluiten graad IV
LR-: 0,02
Na het uitsluiten graad IV, bestaat de anamnese bij patiënten met nekpijn uit:
● Uitsluiten/vaststellen van nekpijn graad III aan de hand van de tekenen en
symptomen die kunnen wijzen op CRS;
● Navragen van de ernst en de aard van de klachten (stoornissen in anatomische
eigenschappen en functies) en de mate van interferentie van de klachten met het
dagelijks functioneren (beperkingen in dagelijkse activiteiten en
participatieproblemen);
● Navragen hoe het beloop van de klachten is (normaal of afwijkend) (zie eerder)
● Differentiëren tussen nekpijn graad I en II (zie verder)
● Uitvragen of de klachten werkgerelateerd of traumagerelateerd zijn aan de hand van
de ontstaanswijze van de klachten;
4
Inleiding
Algemeen: de thoracale wervelkolom
De thoracale wervelkolom is een belangrijke regio.
Enerzijds omwille van de biomechanische samenhang met de overgangsgebieden,
thoracolumbale en cervicothoracale overgang.
Anderzijds omwille van een neurovegetatief verband: de preganglionaire neuronen van de
orthosympatische grensstreng liggen immers ter hoogte van de thoracale wervelkolom.
In dit deel worden onderzoek en behandeling van patiënten met thoracale klachten
beschreven.
De thoraxwervels en de ribben vormen met elkaar een functioneel geheel.
ROM
1
,Gekoppelde bewegingen
Gekoppelde bewegingen in de volledige WK
● → primaire bewegingscomponent gaat steeds gepaard met een secundaire
bewegingscomponent
● Biomechanisch zijn zuiver 1D-bewegingen niet mogelijk
● → rotatie gaat gepaard met LF (en flexie/extentie)
Gekoppelde bewegingen in de CWK
● Hoog cervicaal: variatie → beide! (homolateraal < contralateraal koppeling)
● Laag cervicaal: 100% akkoord over homolaterale koppeling
Profielbepaling
Profiel 1 Nekpijn graad I en II met een Nekpijn die (in meer of mindere mate) invloed heeft op
normaal beloop. activiteiten in het dagelijkse leven, die in de eerste 6
weken na ontstaan van de klachten verbeteren.
Profiel 2 Nekpijn graad I en II met een Nekpijn die (in meer of mindere mate) invloed heeft op
afwijkend beloop, zonder activiteiten in het dagelijkse leven, die in de eerste zes
dominante aanwezigheid van weken van de klachten niet verbeteren, of in die
psychosociale periode zelfs verslechteren, en waarbij geen
herstelbelemmerende psychosociale herstelbelemmerende factoren
factoren. dominant aanwezig zijn.
Profiel 3 Nekpijn graad I en II met een Nekpijn die (in meer of mindere mate) invloed heeft op
afwijkend beloop, met activiteiten in het dagelijkse leven, die in de eerste zes
dominante aanwezigheid van weken van de klachten niet verbeteren, of in die
psychosociale periode zelfs verslechteren, en waarbij psychosociale
herstelbelemmerende herstelbelemmerende factoren dominant aanwezig
factoren. zijn.
Profiel 4 Nekpijn graad III Nekpijn waarbij neurologische tekenen en symptomen
aanwezig zijn.
Graden volgens de NPTF (Neck Pain Task Force)
Graad I en II Nek/bovenrug pijn zonder tekenen of symptomen die aspecifiek
kunnen wijzen op grote
structurele pathologie en die niet of nauwelijks invloed
heeft op activiteiten in het dagelijks leven
(= I)
Nek/bovenrug zonder tekenen of symptomen die kunnen
wijzen op grote structurele pathologie, maar die wel een
forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
(=II)
Graad III Nek/bovenrug zonder tekenen of symptomen die kunnen cervicoradiculair
wijzen op grote structurele pathologie, syndroom/ specifiek
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn,
zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of
sensibiliteitsstoornissen (hypo- of hyperesthesie) in de
bovenste extremiteit, bijvoorbeeld als gevolg van een
cervicale hernia of stenose
2
, Graad IV Nek/bovenrug met tekenen of symptomen die kunnen fractuur
wijzen op ernstige structurele pathologie. Ernstige
structurele pathologie omvat (maar is niet beperkt tot):
fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het
ruggenmerg, infecties, tumoren of systemische ziekten,
waaronder gewrichtsontstekingen.
Tijdens het diagnostisch proces van alle patiënten dient de therapeut onderscheid te maken
tussen nekpijn graad I t/m IV. Nadat nek/bovenrugpijn graad IV is uitgesloten, kan
fysiotherapie geïndiceerd zijn en dient vervolgens gedifferentieerd te worden tussen nekpijn
graad I, II en III voor het bepalen van het behandelbeleid.
graad IV uitsluiten aan de hand van het klachtenpatroon en de daarvoor geldende rode
vlaggen die kunnen wijzen op ernstige pathologie (graad IV), waarvoor verdere medische
diagnostiek vereist is.
3
, Uitsluiten graad IV
LR-: 0,02
Na het uitsluiten graad IV, bestaat de anamnese bij patiënten met nekpijn uit:
● Uitsluiten/vaststellen van nekpijn graad III aan de hand van de tekenen en
symptomen die kunnen wijzen op CRS;
● Navragen van de ernst en de aard van de klachten (stoornissen in anatomische
eigenschappen en functies) en de mate van interferentie van de klachten met het
dagelijks functioneren (beperkingen in dagelijkse activiteiten en
participatieproblemen);
● Navragen hoe het beloop van de klachten is (normaal of afwijkend) (zie eerder)
● Differentiëren tussen nekpijn graad I en II (zie verder)
● Uitvragen of de klachten werkgerelateerd of traumagerelateerd zijn aan de hand van
de ontstaanswijze van de klachten;
4
