Samenvatting Oplossingen oefensessie FTFZ I

“FTFZ I: Het centraal zenuwstelsel en endocrien systeem:

Voorbeeldvragen 2021-2022


Becommentarieer de volgende voorschriften: indicatie(s), belangrijke adviezen en/of aandachtspunten,
interacties (+ verklaring en hoe af te handelen), belangrijke nevenwerkingen, arts contacteren om bepaalde
medicatie te wijzigen?

Vraag 1:
Voorschriften voor een vrouw van 39 jaar
R/ Microgynon 30 3x21
R/ Neurontin 800 (gabapentine)
R/ Tegretol CR 400 (carbamazepine)

- Indicaties:
o Microgynon = anticonceptie (combinatiepil van progesteron en oestrogeen) àom zwangerschap te
voorkomen. 30 staat voor de dosis van 30 mg
o Neurontin 800 (Gabapentine) = bij epilepsie ( monotherapie van partieel beginnende aanvallen met
of zonder generalisatie) of adjuvante behanding van refractaire partiële epilepsie
àKan ook tijdens de manische fase bij bipolaire stoornis gebruikt worden in combinatie met andere
stemmingsstabilisator
o Tegretol CR 400 (Carbamazepine) = voor bipolaire stoornis van manische episoden ( 400 mg/dag) :
behandeling en profylaxe van manische episodenàkan ook gebruikt worden als anti-epilepticum.
àCR= controlled-release: dit wordt alleen gebruikt bij epilepsie en bipolaire stoornis (en niet bij
neuropathische pijn, dus hier niet de indicatie)
o Microgynon kan stemmingswisselingen veroorzaken en depressie à De vrouw krijgt dus
stemmingsstabilisatoren om het tegen te gaan.

- Nevenwerkingen:
o Microgynon:
 Stemmingswisselingen en depressie
 Gewichtstoename
 Hoofdpijn
o Gabapentine:
 Slaperigheid en duizeligheid
 Hoofdpijn
o Carbamazepine:
 Slaperigheid en duizeligheid
 Gewichtstoename
 Hoofdpijn
 Allergische huidreacties en urticaria

- Aandachtspunten:
o Carbamazepine
 Sterke inductor van leverenzymen
 Voornamelijk gemetaboliseerd door CYP3A4
o Gabapentine:
 Geen enzyminducerende of enzymremmende eigenschappen
 Meest effectief bij secundair gegeneraliseerde aanvallen
o Microgynon:
 Risico op veneuze trombo-embolie: vooral boven de leeftijd van 35 jaar
- Interacties:
o Carbamazepine + microgynon:

,  Microgynon: anticonceptie zal minder betrouwbaar zijn aangezien de spiegels van
progestageen en oestrogeen worden verlaagd
 Oplossing: microgynon gaan wijzigen en overstappen naar een koperspiraaltje of de prikpil
of gebruik maken van voorbehoedsmiddelen zoals condoom
 Het mag wel een progestageen (mirena) bevattend spiraal zijn (dus zonder stopweek) = een
continue vrijgave van hormonen
 Geen minipil (progesteron only pill): is al minder contraceptief, betrouwbaarheid is al lager
progestagenen gaan sneller gemetaboliseerd worden door carbamazepine
 Microgynon 50 ook niet: oestradiol is hoger gedoseerd maar progestageen dosis blijft laag
door carbamezepine zal de concentratie nog lager zijn: dus beter niet
 Vaginale ring is hier ook geen oplossing want komt ook in de systematische circulatie
terecht
- Arts contacteren?
o Ja de arts moet gecontacteerd worden in verband met de interactie tussen microgynon en
carbamazepine. Gaan zien of de interactie vermeden kan worden door bv. Over te stappen naar een
andere vorm van anticonceptie zoals een koperspiraal of een prikpil.

Vraag 2:

Voorschriften voor een vrouw van 34 jaar
R/ Fenobarbital 70 mg (magistrale bereiding)
R/ Lamictal 200 (lamotrigine)
R/ Lyrica 150 (pregabaline)
R/ Keppra 500 (levetiracetam)
R/ Lutenyl 5 (nomegestrol)

- Indicaties:
o Fenobarbital
 Bij grand mal en focale motorische en psychomotorische epilepsie
o Lamictal 200 (lamotrigine):
 Bij epilepsie: adjuvans bij partiële of gegeneraliseerde epilepsie waaronder tonisch-
klonische epilepsie
o Lyrica 150 (pregabaline):
 Adjuvante behandeling van partiële epilepsie met of zonder secundaire gegeneraliseerde
aanvallen
o Keppra 500 (Levetiracetam):
 Bij epilepsie
o Lutenyl 5 (nomegestrol):
 Progestageen dat in de pil voorkomt
 Anticonceptie
 Enkel progestageen omdat oestrogeen de plasmaconcentratie van lamotrignine zal
afnemen daarom enkel progestageen in hoge dosis
Moeilijk te behandelen epilepsie

- Nevenwerkingen
o Fenobarbital
 Sedatie, ataxie
 Toename afbraak foliumzuur
 Toename afbraak van vitamine D2
 Allergische verschijnselen
o Lamictal:
 Maculopapuleuze rash
 Slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn
 Risico van aseptische meningitis
o Lyrica:

,  Slaperigheid en duizeligheid

o Levetiracetam:
 Slaperigheid en asthenie
o Lutenyl 5 (nomegestrol):
 Afwijkingen in menstruatie
 Tussenbloedingen

- Aandachtpunten
o Fenobarbital
 Inductor van microsomale leverenzymen
 Interactie met carbamazepine
 Geen breedspectrum middel (niet bij absences)
 Maximale dosis in het oog houden à plasma halfwaardetijd is > 60h
o Lamictal:
 Lange titratietijd >6 weken: dosis langzaam opbouwen wegens huidtoxiciteit
 Heeft zelf geen enzyminducerende of enzymremmende eigenschappen (wel interactie door
orale contraceptiva)
o Lyrica:
 In vitro: geen enzymremmend effect
 Let op! Signalen van misbruik
o Levetiracetam:
 Geen enzymremmende of enzyminducerende eigenschappen
o Lutenyl 5 (nomegestrol):
 Niet bij zwangerschap innemen
 Risico om trombo-embolische incidenten
- Interacties
o Lamictal + anticonceptie (combinatiepil met oestrogenen)
 Plasmaspiegel van lamotriginine daalt met 50 procent
 Dosisaanpassing is nodig
 Prikpil of spiraaltje plaatsen
o In dit geval Lamictal + lutenyl ( progestageen):
 Gaat wel
o Fenobarbital + lutenyl
 Fenobarbital = inductor van leverenzymen à werkzaamheid van lutenyl kan verminderd
worden De dosis van Lutenyl is al verhoogd geweest want 5 mg is al hoog  dus hier is al
rekening mee gehouden
 Arts contacteren voor een alternatief
- Arts contacteren?
o Ja, voor de combinatie fenobarbital en lutenyl

Behandelen van epilepsie is complex dus het is normaal dat er zoveel medicatie voorgeschreven is geweest voor
de epilepsie. Vrouw komt in aanmerking voor de koperspiraal of de prikpil. Optimaal zou zijn dat de lutenyl
vervangen zal worden door een koperspiraal of de prikpil.

Vraag 3:
Voorschriften voor een vrouw van 40 jaar
R/ Citalopram 20 S/2x1/dag
R/ Mirtazapine 30 S/ 1/dag
R/ Xanax Retard 0,5 mg (alprazolam)

- Indicaties:
o Citalopram (SSRI): bij depressie en angsstoornis
o Mirtazapine: (TCA): bij depressie
o Xanax Retard (alprazolam): om angst en aggitatie te verminderen