Klinische handevaluatie
1. Basiskinesiologie pols en hand
Geen duimfunctie verlies van handfunctie van 50%
Principes Kaltenborn:
- bewegend cancaaf rol en glij gelijk
- bewegend convex rol en glij tegengesteld
MAAR: beweging niet enkel bepaald door gewrichtsvlakken: ook door spieren, pezen, lig,
kapsel, open vs gesloten keten Kaltenborn ontoereikend om arthrokinematica helemaal
te vatten
DRUJ
= art. radio-ulnaris distalis
Draaigewricht
Radius: concaaf rol en glij gelijk
Ulna convex
Supinatie: 90° ulna naar distaal, R en U parallel
Pronatie: 90° ulna naar distaal, R draait over U (=statisch referentiepunt)
Grootste gewrichtscongruentie in neutraal
Arthrose: klachten in neutrale positie
Ligamentair: klachten in eindpositie
De pols
8 carpalia, 24 gewrichten, 24 lig, geen spieren, wel 24 pezen
moet kracht en mobiliteit kunnen bieden: complex evenwicht
Bestaat uit:
- art. radiocarpea
- intercarpale verbindingen prox rij
- art. mediocarpea
- intercarpale verbindinen dist rij
- verbinding tss os pisiforme en os triquetrum
Geen rechtstreekse verbinding ulna
grootste gewricht tss radius en scaphoid
prox. rij heeft 4 botjes maar je ziet er maar 3 pisiforme hefboom voor pees
Art. radiocarpea
= ellipsoid gewricht
, ¾ contact met radius, ¼ met ulna
TFCC = triangulair fibrocartilageus complex (= meniscus van de pols)
- ulnocarpale discus
- ulnocarpale meniscus homologue
- lig. collaterale ulnae
- 6e extensorloge (ECU)
- Ulnocarpale ligamenten
80% kracht door scaphoid en lunatum
naar R
20% kracht door lunatum en triquetrum
naar U
Varianten: ulna plus/ulna min
- congenitaal
- ulnafractuur waardoor ulna langer is en TFCC belast wordt, klachten op lange termijn
Rule of 11’s
- Radiale inclinatie R = 22°
- Volaire tilt R = 11° (palmair= volair)
11 mm hoogteverschil tss R en U
Tractierichting: distaal, iets palmair en ulnair
Art. mediocarpea
= 2 art ellipsoidea + 1 zadelgewricht
Scaphoid dubbel convex rol en glij gelijk (uitzondering)
Artt. intercarpeae
= gemodifieerde vlakke zadelgewrichten
Artt.CMC II-V
= art. ellipsoidea
Artt. intermetacarpalia: II-V
= scharniergewrichten
Prox rij:
- tussengeschakeld segment (intercalated segment)
- Beweging tss carpalia
1. Basiskinesiologie pols en hand
Geen duimfunctie verlies van handfunctie van 50%
Principes Kaltenborn:
- bewegend cancaaf rol en glij gelijk
- bewegend convex rol en glij tegengesteld
MAAR: beweging niet enkel bepaald door gewrichtsvlakken: ook door spieren, pezen, lig,
kapsel, open vs gesloten keten Kaltenborn ontoereikend om arthrokinematica helemaal
te vatten
DRUJ
= art. radio-ulnaris distalis
Draaigewricht
Radius: concaaf rol en glij gelijk
Ulna convex
Supinatie: 90° ulna naar distaal, R en U parallel
Pronatie: 90° ulna naar distaal, R draait over U (=statisch referentiepunt)
Grootste gewrichtscongruentie in neutraal
Arthrose: klachten in neutrale positie
Ligamentair: klachten in eindpositie
De pols
8 carpalia, 24 gewrichten, 24 lig, geen spieren, wel 24 pezen
moet kracht en mobiliteit kunnen bieden: complex evenwicht
Bestaat uit:
- art. radiocarpea
- intercarpale verbindingen prox rij
- art. mediocarpea
- intercarpale verbindinen dist rij
- verbinding tss os pisiforme en os triquetrum
Geen rechtstreekse verbinding ulna
grootste gewricht tss radius en scaphoid
prox. rij heeft 4 botjes maar je ziet er maar 3 pisiforme hefboom voor pees
Art. radiocarpea
= ellipsoid gewricht
, ¾ contact met radius, ¼ met ulna
TFCC = triangulair fibrocartilageus complex (= meniscus van de pols)
- ulnocarpale discus
- ulnocarpale meniscus homologue
- lig. collaterale ulnae
- 6e extensorloge (ECU)
- Ulnocarpale ligamenten
80% kracht door scaphoid en lunatum
naar R
20% kracht door lunatum en triquetrum
naar U
Varianten: ulna plus/ulna min
- congenitaal
- ulnafractuur waardoor ulna langer is en TFCC belast wordt, klachten op lange termijn
Rule of 11’s
- Radiale inclinatie R = 22°
- Volaire tilt R = 11° (palmair= volair)
11 mm hoogteverschil tss R en U
Tractierichting: distaal, iets palmair en ulnair
Art. mediocarpea
= 2 art ellipsoidea + 1 zadelgewricht
Scaphoid dubbel convex rol en glij gelijk (uitzondering)
Artt. intercarpeae
= gemodifieerde vlakke zadelgewrichten
Artt.CMC II-V
= art. ellipsoidea
Artt. intermetacarpalia: II-V
= scharniergewrichten
Prox rij:
- tussengeschakeld segment (intercalated segment)
- Beweging tss carpalia
