Samenvatting Eczeem

Dermatologie – Eczeem

Eczeem/dermatitis
1. Atopisch eczeem
- = fam voorkomende, infl huidaandoening
- Kenmerken
o Extreme jeuk
o Typische voorkeurslokalisatie
o Chr of op- en afgaand beloop
o Correlatie met andere atopische S/
 Rhino-conjunctivitis, bronchiaal astma
 => Fam VG?
o Vaak associatie met verhoogde productie IgE
 = extra argument, maar niet obligaat aanwezig (afwezig ≠ uitsluiten)
- Voorkomen
o Vnml kinderen (20% in westerse landen)
 Veel variatie in ernst
o Sterke daling v prevalentie na puberteit
o 2-8% vd volwassenen
 A) Overgehouden als kind of
 B) late-onset

Pathogenese
a) Intrinsieke/genetische afw
- 1) abnml epidermale structuur & functie (= verstoorde huidbarrière) = !ste
o Abnml lipidenmetabolisme
 (tekort aan & inadequate ratio v intercellulaire lipiden in hoornlaag)
 =>‘cement’ tss KC van mindere kwaliteit
o Abnml epidermale structurele eiwitten
 Vnml fillagrine eiwit, protease inhibitoren
o Abnml microbiële kolonisatie (shift)
 S. Aureus
 Malassezia sp (gist)
o => ↑ trans-epidermaal waterverlies (TEW): droge huid + verhoogde penetratie
irritantia/allergenen
- 2) onaangepaste IM-respons op antigenen die huid binnendringen
o Activatie aangeboren IS (Langerhans’ & dermale dendritische cellen)
o Abnml activatie v adaptieve IS met expressie infl mediatoren (cytokines)
 Initiëel: Th2 respons (=> IgE ↑)
 Chr eczemen: shift naar Th1 & Th17 respons
o => nog meer deficiënte huidbarrière

b) Omgevingsfactoren
- Lokken eczeem uit bij genetisch vatbare pat
- A) Irritatieve factoren
o Water (hard, gechloreerd, heet water)
o Solventen (reinigingsproducten)
 => weinig lipiden die er nog zijn gaan ook oplossen
o Wol
o Synthetische kledij, occlusief schoeisel
 => zweet +++ => gaat dan prikkelen
 => baby’s niet te hard indekken (zweten dan te hard => eczeem)

, Dermatologie – Eczeem

o Zand, verf, …
- B) allergie
o Allergieën spelen een rol, maar niet altijd!
 Basisprobl = dat structuur v huid minder stevig is & vatbaarder is voor stoffen
die nml niet prikkelbaar zijn
 => niet blijven zoeken naar allergie
o A) Aëroallergenen of inhalatieallergenen
 Huisstofmijt (matras, tapijten, gordijnen, knuffels, …)
 Schimmels (in vochtige huizen)
 Huisdieren (vnml op epitheel vd dieren)
 Pollen (gras & boompollen)
 Veroorzaakt vnml hooikoorts & astma maar soms ook opstoot v
eczeem
o B) Voedingsmiddelen
 < 2j: koemelk, kippeneiwit, peulvruchten, meelsoorten
 Aangetoonde allergie => moet hoop zaken vermijden
 Groeien er vaak uit => opnieuw testen # jaar later
 > 2j: vruchten, noten (pinda), groenten (wortels, spinazie), vlees, vis, …
 Vaak voor het leven => hertesten na # jaren niet nuttig
 Rol v pseudo-allergenen
 ‘Als ik niet oplet & ik eet 2 zakken chips/chocola dan krijg ik eczeem’
 Moet je geloven, maar kan je niet testen in bloed! (want ≠ allergie,
geen IgE tegen die voedingsstoffen)

Kliniek
a) Majeure criteria
- Jeuk (zeer lage jeukdrempel)
o Baby: bij uitkleden beginnen ze onmiddellijk te krabben
- Chr of op- en afgaand verloop
- Typische morfologie & lokalisatie
o Zuigelingen
 Gelaat (wangen, voorhoofd) & scalp
 Typisch uitsparen v mond & neus (narcosekapje)
 Vaak nattend uitzicht met korstvorming (= acuut beeld, vaak surinfectie)
 ± diffuse uitbreiding naar romp & ledematen
o Peuters/kinderen
 Opvallend symmetrisch
 Voorkeurslokalisatie
 Elleboog- & knieplooien
 Polsen, hals, oogleden
 Chr karakter: lichenificatie = verdikking vd opperhuid
 Tgv chr infl & vele krabben => opperhuid tracht zich te beschermen
 Huidlijntjes w meer duidelijk
 Krabletsels, schilfering, kloofvorming, jeuk
o Volwassenen
 A) Gelokaliseerde vorm: chr handeczeem, hoofd & nek
 Typisch beter na kinderleeftijd & dan op 28j komen ze terug met
handeczeem => tgv veel gebruiken vd handen, veel wassen, …
 klinisch diagnose v eczeem te stellen stellen, maar DD/
o Contacteczeem
o Atopisch eczeem (IgE = argument in deze richting)