Samenvatting Verloskundige vaardigheden H1

Methodiek en vaardigheden: Gynaecologie HT 1



Alarmsignalen: symptomen m.b.t. borst of borststreek , inclusief de oksel:

- Pijn
- Infectieuze tekenen
- Voelbare knobbel
- Voelbare okselklier
- Tepelsecreet
- Verandering van de tepel (tepelretractie)
- Verandering van de borst (huidintrekkingen)
 Gaat pas in de minderheid van de gevallen om borstkanker. Belangrijk om patiënt
gerust te stellen door de noodzakelijke onderzoeken te doen en de resultaten
grondig te bespreken.



Goedaardige afwijkingen van de borst:

- Aangeboren afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen
 Surnumeraire borsten en tepels:
o Borsten ontwikkelen zich op een lijn die loopt van de axilla tot lies
( =melklijn)
o Op deze lijn kan zich een extra tepel ontwikkelen
o Frequentste plaats voor ectopisch borstklierweefsel: oksel
 Afwezigheid of hypoplasie:
o Meestal in associatie met de afwezigheid of hypoplasie van de M.
Pectoralis
 Asymmetrische groei:
o Borsten zijn zelden volledig symmetrisch ontwikkeld
o Valt meestal niet op
o Kan gecorrigeerd worden door plastische chirurgie
 Hypertrofie= toename in grote van het weefsel

1

,Fibrocystische veranderingen:

- Spectrum van radiologische en histopathologische veranderingen die een zeer
wisselend spectrum van klachten kunnen veroorzaken, gaande van geen klachten tot
een uitgesproken mastodynie
- Combinatie van talrijke , vooral apocriene (micro) cysten, adenosis en fibrose
- Hyperplasie van het ductale epitheel Kan zo uitgesproken zijn dat het verward
wordt met een solide tumor
- Fibrocysistische veranderingen zonder ductale epitheelhyperplasie Geen verhoogd
risico op maligniteit
- Fibrocysistische veranderingen met ductale epitheelhyperplasieLicht verhoogd
risico op maligniteit
- 2 bijzondere vormen:


1. De borstcyste:
- Kan ontstaan als gevolg van het fysiologisch involutieproces van de borst
Komt vrij frequent voor bij vrouwen tussen de 35-55 jaar
- Diagnose: Via echografie
- Zelden maligne
- Evacuerende punctie wanneer cyste pijn of spanning veroorzaakt
- Cytologisch onderzoek van cystevocht enkel wanneer dit een bloederig
aspect heeft


2. Radial scar/ complex sleroserend letsel (RC/CSL)
- RC en CSL zij onderdeel van fibrocystische verandering
- Door toevallige vondst ontdekt
- RS = stellair letsel dat kleiner is dan 1cm
- CSL= stellair letsel dat groter is dan 1cm
- RS/CSL zijn geen premaligne letsel




2

, Fibroadenoom:

- Bestaat uit epitheliale en stromale componenten
- Alle kenmerken van fibrocystische veranderingen kunnen voorkomen
- Ongeveer 60% van de noduli bij vrouwen <21 zijn fibroadenomen
- Alleen of multipel voorkomen
- Ook op latere leeftijd ( postmenopauzale vrouwen onder hormonale substitutie) kan
een fibroadenoom ontstaan
- <10% van de letsels groeien
- 1/3 wordt kleiner, classificeert of verdwijnt
- Fibroadenomen hoeven niet altijd verwijderd te worden

Fyllodestumor:

- Bestaat uit epitheliale en stromale componenten
- Epitheliale component is steeds goedaardig en bestaat uit 2 cellagen
- De stromale component kan goedaardig of maligne zijn
Celrijker dan in een fibroadenoom
- Komt voornamelijk voor bij vrouwen op oudere leeftijd: gemid 45 jaar
- Zijn meestal groter en kunne maligne kenmerken hebben
- Aanwezigheid van nerfvormige spleten door dilatatie van de ductale structuren
- Verwijdering is aangewezen
- Daarna jaarlijkse mammo- echografische follow – up = noodzakelijk!

Papilloma:

- Is intraductaal gelegen , papillair gestructureerd
- Klinisch:
 Geven aanleiding tot bloederig tepelsecreet
- Niet met zekerheid te onderscheiden van maligne papillair letsel
 Verwijdering aangewezen!




3