Samenvatting methodiek

Verloskundige Methodiek en vaardigheden: HT 1 Perineum tijdens
de partus

Inleiding:

- Perineum : griekse woord ‘ Perineos’ = bilnaad
- Ruimte tussen de uitwendige geslachtsdelen en de anus
- Door geboorte baby:
 Dient perineum , onderliggende spierlaag (= bekkenbodemspieren) heel sterk
op te rekken
Hierdoor komt er een grote druk op het perineum en de bekkenbodem
- Men streeft om de bekkenbodemspieren en perineum zo weinig mogelijk te
beschadigen
 Op grote schaal damsteun uitoefenenperineum gaat langzamer oprekken
waardoor minder rupturen gaan optreden
 Als men opmerkt dat er schade gaat optreden plaatst men een episiotomie



Episiotomies in Vlaanderen:

- In 2001: 68.2%
- In 2017: 42.3%
- Enkel op indicatie Dan ligt percentage op 30%
- Routinematig plaatsen geen evidence- based handeling
- Streefcijfer: 10%
- Midwifery led- care landen : 12-15%
 Noorwegen, Nederland, UK, Zweden, Australië, Nieuw- Zeeland

,Perineumbeschermende maatregelen:

- Wetenschappelijke twijfel over damsteun
- Andere mogelijkheden om perineum goed voor te bereiden:
 Baringshoudingen
 Bekkenbodemspiertrainingen
 Perineale massage
 Warmte compressen
 Gels en glijmiddelen
 Handgreep van Von Ritgen



Definitie episiotomie :

= insnijden of inknippen van het perineum en de vagina ter verruiming van de introïtus
vaginae

- Verschillende soorten :
a. Mediaan
 Incisie in perineum gestart vanuit het midden van de commissura
posterior naar de anus toe
b. Mediolateraal
 Gestart vanuit het middelpunt van de commissura posterior naar opzij
zowel links als rechts
o Men beweert soms dat knippen naar rechts beter zou zijn
omdat rectum iets meer van de middellijn ligt
c. Lateraal
 Vertrekt men lateraal van de commissura posterior links of rechts naar
opzij van de anus
d. Gemodifieerd mediaan of afleidingsepisiotomie
 Vanuit het punt van de ruptuur naar links of rechts om verder in
scheuren van het perineum te voorkomen
- Kans op inscheuren is grootst bij een mediane episiotomie

, - Voorkeur Mediolaterale episiotomie

- Belang dat hoek tss perineum en middellijn voldoende groot is (30-60°)

 Anders grote kans op doorscheuren

- Lengte ( >17mm) diepte ( >16mm)

 Niet diepe epi  meer aanleiding tot rupturen

- Start epi in commissura posterior zou aanleiding geven tot verder rupturen

meer onderzoek is nodig


rupturen:

- Verschillende soorten :
1. Perineumrupturen Komt vaakst voor
2. Vaginarupturen
3. Labiarupturen


- Onderverdeling volgens graad/ diepte van scheuren:
 Perineumruptuur:
o 1ste graad: huid en mucosa
o 2de graad: huid, mucosa en bekkenbodemspieren
o 3de graad: huid, mucosa, bekkenbodemspieren en sfincter ani
o 4de graad :huid, mucosa, bekkenbodemspieren, sfincter ani en
rectale mucosa
 Vaginale ruptuur
o Rupturen in de vaginale mucosa zonder dat huid en
onderliggende spierlaag gescheurd zijn
o Meestal op 4-5 uur en 7-8 uur
o Kunnen zeer diep gaan, soms tot in de fornices. Soms zijn lange
instrumenten nodig om te hechten


 Labia ruptuur

, o Komen niet frequent voor
o Labia minora > Labia majora
o Inscheuren Labia majora is uiterst zeldzaam  worden altijd
gehecht wegens branderig gevoel tijdens kraambed
o Labiaruptuur hechten is zeer gevoelig en helen niet zo
gemakkelijk wegens grote hoeveelheid huid



Risicofactoren voor trauma op het perineum:

- Niet routinematig plaatsen van een episiotomie wordt geassocieerd met:
 Minder erge perineumtrauma’s
 Minder nood aan hechten
 Minder frequent complicaties bij helingsproces 7d pp
 Minder posteriore rupturen
 Meer anteriore rupturen


- Er is tussen beide groepen geen verschil te zien in:
 pijnbeleving
 Dyspareunie
 Urine-incontinentie



- 1ste en 2de graad rupturen zijn te verkiezen boven een episiotomie
 Betere heling van de rupturen
 Minder bloedverlies