Samenvatting prins 9.3-9.4-9.5

Samenvatting Hypertensie - FGV - IUV - Prins HD 9.3-9.4- Pathofysiologie zwangerschapshypertensie en PE
9.5 endotheelschade icm placentaire ischemie
9.3 Hypertensie in de zwangerschap Symptomen gevolg van bij aanleg placenta onvoldoende
9.3.1 Zwangerschapshypertensie en pre-eclampsie ingroei van foetale trofoblast en moederlijke spiraalvaten
 2de helft vd zwangerschap  onv fysiologische veranderingen spiraalarteriën 
 Prevalentie; nulliparae 8-10% > multiparae blijven nauw.
 Hypertensie  belangrijke oorzaak maternale, foetale
en neonatale mortaliteit en morbiditeit in Etiologische rol (=ziekteoorzaak)  placenta 
lagelonenlanden ziekteverschijnselen verdwijnen snel na bevalling, doch
uiterlijk 12 weken pp
Verschillende vormen hypertensie:
 Chronische hypertensie (1-5%) bloeddruk ≥ 140/90 3 stadia zwangerschapshypertensie / pre-eclampsie
voor zws /voor 20 weken zws /blijvend 42e dag pp. 1. Oxidatieve stress/schade aan de placenta
minder nadelige invloed op zws Hypoxische placenta produceert stoffen die
 Zwangerschapshypertensie (6-7%) na 20e zws week antagonerend effect hebben op Vasculair Endothelial
met/zonder proteïnurie, maar zonder verschijnselen Growth Factor (VEGF), ook afname placental growth
pre-eclampsie, niet meer aanwezig na 42 e dag pp fastor (PlGF)  systemische endotheel schade en
 Pre-eclampsie (2-5%) hypertensie na 20e zws week + vasoconstrictie bij moeder, toegenomen vaatwand
aangetoond proteïnurie > 1+ met dipstick (1 e lijn) of permeabiliteit*, trombocytenaggregatie en
urine-eiwit/kreatinineratio (EKR) > 30 mg/mmol doorbloedingsstoornissen in organen 
ookwel 0,3 g/l (2e lijn) of weefselbeschadiging**
300mg eiwit in 24-uurs urine (2e lijn) 2. Foetale groeirestrictie en/of
OF bij geen eiwitverlies  hypertensie + 1 van de zwangerschapshypertensie en/of pre-eclampsie
volgende; trombocytengetal < 100.000 U/ųL of 3. Complicaties; HELLP-syndroom, eclampsie, hypoxie van
serumcreatinineconcentratie 1,1 mg/dL of de foetus IUVD, abruptio placentae, vroeggeboorte
verdubbeling serumcreatinineconcentratie zonder
andere nierziekte of * Permeabiliteit: cel vd vaatwand  vocht vast houden!
verhoging met de levertransamninasen van > 2x Perfusie: doorstromen van de vaten
normaal waarde of longoedeem of Vasoconstrictie: spiertjes vaatwand  stijging hematocriet
verebrale of visuele symptomen ** Bij hypertensie en pre-eclampsie mindere verandering
 Eclampsie(0,0003%) pre-eclampsie+convulsies(stuipen) arteriewand  starre wand gevoelig voor vasoactieve
 Pre-eclampsie / eclampsie superimposed op een stoffen. Dit samen met hemoconcentratie en daarmee
chronische hypertensie (20-25%) optreden gepaard gaande verhoogde viscositeit bloed 
symptomen passend bjj diagnose pre-eclampsie/ verminderde circulatie spiraal arteriën naar intervilleuze
eclampsie na 20ste zws week bij zwangere met ruimte  infarcten in placenta
chronische hypertensie
Lage PlGF-ratio (<38) is goed voorspellende waarde voor
Definities International Society fort he Study of het niet optreden van pre-eclampsie in de komende week.
Hypertension in Pregnancy (ISSHP)
 Hypertensie Verhoogd risico foetus bij:
eenmalig diastolisch bloeddruk ≥ 110mmHg of  stijging diastolische druk ≥ 100 mmHg
tweemaal ≥ 90 mmHg met interval 15 min of  proteïnurie
systolisch bloeddruk ≥ 140 mmHg  stollingsactivatie
 Zwangerschapshypertensie hypertensie zonder
proteïnurie na 20e zws week Vasoconstrictie verhoogde perifere weerstand  stijging
 Pre-existente hypertensie hypertensie (diastolische) bloeddruk
gediagnosticeerd voor zws of ontdekt 1e helft zws Bij pre-eclampsie = circulerend bloedvolume kleiner 
 Pre-eclampsie zwangerschapshypertensie icm hemoconcentratie;
proteïnurie (≥0,3 g/l) 1. hemoglobinegehalte en hematocriet stijgen
 Gesuperponeerde pre-eclampsie proteïnurie in 2de doordat vocht uit bloedbaan treed (als gevolg van
helft zws bij voorheen niet-proteïnurische zwangere verhoogde capillaire permeabiliteit  oedeem)
met pre-existente hypertensie 2. daling eiwitgehalte als gevolg van verlies
 Eclampsie pre-eclapmpsie met gegeneraliseerde Verstoring cerebrale autoregulatie van de
convulsie (insulten/stuipen) hersendoorbloeding + endotheelschade  toename
 Proteïnurie eiwitsecretie ≥ 300mg in 24-uursurine of capillaire perfusie en extravasatie van vocht. 
1+ of meer in gewassen urinemonster neurologische complicaties zoals hoofdpijn en visusstoornis
 indicator orgaanschade - Afwijkingen zichtbaar op achterste schedelgroeve met
MRI

, Stollingsactivatie tgv endotheelschade sterk correlerend  Bloeddrukstijging meestal centraal
met bloeddrukstijging.  Uitzonderingsgevallen: stollingsstoornissen en
- daling trombocyten  worden verbruikt door beschadigd leverbeschadiging voordat bloeddruk hoger wordt
endotheel (normotensieve HELLP)
- in organen zoals lever en placenta deposities van  Verscheidene organen in wisselende mate betrokken
complement als gevolg van stollingsactivatie  komt vaker voor bij primigravidae en is niet recidief
 treedt vaker op bij mola- of meerlingszws en bij
Weefselbeschadiging treedt op in verschillende organen chromosale afw gepaard met grote placenta ( zoals
tgv endotheelschade, vasoconstrictie en triploïdie, trisomie 13, hydropische placenta zoals
trombocytenactivatie resusimmunisatie met hydrops foetalis – mirror syndroom)

Symptomen nierbeschadiging: proteïnurie en stijging HELLP-syndroom
creatinine en urinezuurgehalte van bloed hemolysis elevated liver-enzymes low-platelet-count
Symptomen leverbeschadiging: stijging concentraties  Hemolyse (uiteenvallen v rode bloedcellen in lichaam)
enzymen in bloed +stollingsstoornissen +leverparenchymschade
 kenmerkende bovenbuikpijn
Soms hemolyse  daling hemoglobine gehalte en stijging  hypertensie is geen kenmerk en kan zelfs ontbreken
LDH en haptoglobine  herstel 2 a 3 dagen pp, pre-eclampsie kan echter ook tot
7 dagen pp ontstaan
Ernstigste complicaties in hersenen  door Complicatie  subcapsulaire leverbloeding en/of ruptuur
oedeemvorming functiestoornissen in hersenen zoals, visus
of bewustzijn, insulten. Ook kan hersenbloeding optreden. Kernsymptomen hypertensieve complicaties tijdens zsw;
eiwitverlies en hypertensie echter 
Vochtretentie moeilijk te meten. Bij bijna 40% van de pre-eclampsie patiënten en bij 10-
 Hypertensie  oedeem in onderste lichaamshelft, 15% van de HELLP patiënten ontbreekt een van beide
benen en buikwand symptomen
 Pre-eclampsie  gegeneraliseerde oedeem aan
handen en in gezicht Klachten pre-eclampsie en HELLP-syndroom
 Hoofdpijn
Risicofactoren hypertensieve aandoeningen  Tintelende vingers
 Nullipariteit (3x meer dan multipara)  Gegeneraliseerde oedeem, vooral gelaat
 > 40 jaar  Pijn in bovenbuik (bandgevoel)
 Afkomstig uit Suriname, Antillen of sub-Sahara-Afrika  Misselijkheid en braken
 Pre-eclampsie in vorige zws  Visusstoornissen
 Pre-eclampsie moeder-zus
 Zelf of partner geboren na zws pre-eclampsie  20% van de vrouwen die ernstige (pre) eclampsie heeft
 Bmi > 35 voor zws gehad ontwikkelt posttraumatische stressstoornis 
 Partner andere etnische afkomst resulteert mogelijk in vermijden vervolg zws / beïnvloed
 Infectie aan urinewegen beleving vervolg zws
 Peridontale infecties
 Bloeddruk ≥ 130 en/of 85 in eerste trimester Abruptio placentae (0,4-1%)
 Meerlinggraviditeit Risicofactoren:
 Ontbreken mid-pregnancy drop  Hypertensie en pre-eclampsie (OR 2.2)
 Meer dan 5jr tussen 2 zwangerschappen  Roken moeder en vader
 Stollingsproblemen  alcoholgebruik
 Auto-immuunziekten  maternale leeftijd > 35 jaar
 Diabetes mellitus  cocaïne gebruik
 Hart- en vaatziekten
 Nierpathologie Behandeling hypertensie
 Erfelijke trombofilie  1e lijn: lichtste vorm, 90-95 mmHg, zonder proteïnurie
 Hyperhomocysteïnemie of klachten  rust
 Te weinig lichaamsbeweging na enkele uren opnieuw meten, urine onderzoeken
 Stress en depressie op eiwit, bij positief  eiwit/kreatinineratio bepalen of
24-uurseiwituitscheiding
 verwijzen bij herhaalde diastolische druk van 95
mmHg of bij 90mmHg indien sprake van andere
risicofactoren of klachten
Klinische verschijnselen  zoutbeperking niet effectief