Pathologie
Ziekte Symptomen/uitleg Behandeling
Pericarditis Ontsteking van pericard, ruimte met vocht tussen de 2 vliezen,
visceraal pericard en pariëtaal pericard
Acute pericarditis Acute ontsteking pericard met
oorzaak: Infectieus, Auto-immuun, Toxisch
Pericardtamponade Vochtuitstorting in pericardiale ruimte bv. Posttraumatisch
Gevolg: toeduwen hart
Pericarditis Verlittekening van pericard minder bloed uit hart pompen
constructieve Oorzaak: calcificatie, ontsteking
Externe restrictieve elastisticiteit wijziging of druk vergroting pericardbladen door bv.
myopathie Pericarditis inhibitie normale hart relaxatie
Subendocardiaal Geen perfusie hartspier door te grote afstand van hartspier tot
infarct coronaire door verdikking ventrikelwand
Angina pectoris/angor Symptomen: 1. Preventie:
Retrosternale beklemmende pijn of spanning levenstijlaanpassingen (roken,
uitstralend naar linkerarm of keel, dieet, bewegen…),
uitgelokt bij inspanning, koud weer, stress en verdwijnt bij rust of medicamenteus:
na inname nitraten (na 15min klachtenvrij) cholesterolverlagers (statines)
Onvoldoende O2 in hartspier reversibele angor en anti-aggregerende
Oorzaken: stenose (>80-85%), geringe letsels thv coronaire therapie
(anemie, microvasculair lijden, ernstig aortakleplijden, ernstige 2. Conservatieve
cardiale hypertrofie, windketelfenomeen, vaatstijfheid en lage medicamenteuze
diastolische druk) behandeling: balans O2-
Diagnose: aanvoer en verbruik; relatieve
- Anamnese: risicopatiënt met juiste klachten rust, 1-blokkers (-prolol)
- ECG: repolarisatie gestoord negativering T-golf of (verminderen + chrono en
optrekking/daling ST-segment tijdens klachten inotrope OS-invloed op hart
(inspanningsECG) en O2verbruik, verhinderen
- inspanningsproef/cycloergometrie door sport of medicatie grote inspanningen, HF lager),
(dobutamine of dipyridamol) Ca+-antagonisten
- myocardscintigrafie: O2verbruik hartspier, radioactieve (vasodilatoren, betere
isotopen aan RBC circulatie, influx Ca+
- echocardiogram (echocar) + dobutamine: bewegelijkheid verhinderen, onderdrukken
Linker ventrikel hypo tot akinetische zone HA, BD ↓)
- coronarografie: anatomisch via röntgencontrastvloeistof 3. Mechanische interventie:
- MR (magnetische resonantie): hart in rust mechanisch herstel
bloedvoorziening: PCI
(percutane coronaire
interventie) ballon ingebracht
in coronaire met stent, CABG
(coronary artery bypass
grafting) openhartoperatie
overbrugging met arteria
mammaria interna uit been
Onstabiel angor Langer dan 20-30 min bij rust of inname van nitraten gestegen cardiale troponines
Medische urgentie O2 gebrek in hart zelf in rust
Leidt niet tot afsterven hartspiercellen
Prinz-Metal angor/ Zeldzame vorm onstabiel angor
vasospastische angor Angineuze klachten uitgelokt door vasospasmen van coronaire,
aanvallen angor bij anatomisch normale coronaire
1
, Myocardinfarct Langdurig O2 te kort in hartspier irreversibele hartinfarct Behandeling
Blijvende schade: in ischemische zone afsterven cellen, alleen Coronagrafie om probleem te
herstel door littekenweefsel lokaliseren PCI (stent plaatsen)
Symptomen: voor O2voorziening herstellen
hevige retrosternale pijn, niet verdwijnen bij rust, (binnen 1-2u bij STEMI, 48-72u bij
kortademigheid, vagale symptomen (zweten, misselijkheid, NSTEMI en 7dagen bij onstabiel
braken, duizeligheid) angor) + Trombolytica toedienen
Diagnose:
- ECG: repolarisatiestoornissen met typische ST-segmenten Medicamenteus:
elevatie - anti-aggregantia: aggregatie
- Hartenzymen: afstervende hartspiercellen laten enzymen vrij trombocyten tegengaan
(troponines, creatine kinase, transaminase) met verschillende - -blokkers: als patiënt
T1/2 hierdoor kan men duur infarct bepalen hemodynamisch stabiel is om
O2verbruik te verminderen
- ACE-inhibitoren: als patiënt
hemodynamisch stabiel is om
cardiale littekenvorming en
contractiliteit hart te
optimaliseren
Kleplijden Verschillende aandoeningen van malfuncties bij de valvulae
Insufficiëntie, stenose, gemengd kleplijden…
Oorzaken:
- Calcificatie: primair gevolg van atherosclerose, behorend bij
verouderingsproces of secundair na beschadiging
- Endocarditis: ontsteking binnenkant hart en kleppen
- acuut gewrichtsreuma: auto-immuunaandoening,
geïnduceerd door streptokokken
- chordaruptuur: scheuring pezen klep door infectie/ischemie
doorslaan klep, niet meer juist sluiten
- ventrikeldilatatie
Diagnose:
- Stethoscoop: veranderde bloedstroming zorgt voor hartgeruis
of souffle
- Duplexonderzoek: turbulenties visualiseren door echo-
doppler studies van hart, de bewegelijkheid en vorm hartklep
evaluatie
- Hartkatheterisatie: hemodynamica en drukverloop evalueren
Insufficiëntie hartklep Klep sluit onvoldoende waardoor uitgepompt bloed kan
terugkeren, lekkage volume overbelasting van hart
Mitralisklepinsufficiëntie: volume overbelasting linkerventrikel
overdruk linker atrium door hogere druk ventrikel bij systolische
contractie
Klepstenose Klep opent onvoldoende
Hart pompt tegen verhoogde weerstand hypertrofie van linke
ventrikel bij aortaklepstenose of overdruk linker atrium en
longoedeem bij mitralisklepstenose
Gemengd Hartkleppen sluiten niet volledig en openen niet volledig
kleplijden/klepziekte
Endocarditis Ontsteking binnenbekleding hart en hartkleppen Profylactisch behandeling met
Makkelijke vasthechting van bacteriën aan defecte valvulae antibiotica voor bloostelling aan
Oorzaken: infectie (bacterieel of viraal) ingreep (tandheelkunde…)
Chordaruptuur Chordae: fijn bindweefselstructuur waarmee kleppen vasthangen
scheurt door ischemie of infectie
Klep slaat door en sluit niet meer goed
Hyperkaliëmie Te hoge kalium concentratie in plasma, membraam depolariseert
en komt dichter bij drempelpotentiaal te liggen
2
Ziekte Symptomen/uitleg Behandeling
Pericarditis Ontsteking van pericard, ruimte met vocht tussen de 2 vliezen,
visceraal pericard en pariëtaal pericard
Acute pericarditis Acute ontsteking pericard met
oorzaak: Infectieus, Auto-immuun, Toxisch
Pericardtamponade Vochtuitstorting in pericardiale ruimte bv. Posttraumatisch
Gevolg: toeduwen hart
Pericarditis Verlittekening van pericard minder bloed uit hart pompen
constructieve Oorzaak: calcificatie, ontsteking
Externe restrictieve elastisticiteit wijziging of druk vergroting pericardbladen door bv.
myopathie Pericarditis inhibitie normale hart relaxatie
Subendocardiaal Geen perfusie hartspier door te grote afstand van hartspier tot
infarct coronaire door verdikking ventrikelwand
Angina pectoris/angor Symptomen: 1. Preventie:
Retrosternale beklemmende pijn of spanning levenstijlaanpassingen (roken,
uitstralend naar linkerarm of keel, dieet, bewegen…),
uitgelokt bij inspanning, koud weer, stress en verdwijnt bij rust of medicamenteus:
na inname nitraten (na 15min klachtenvrij) cholesterolverlagers (statines)
Onvoldoende O2 in hartspier reversibele angor en anti-aggregerende
Oorzaken: stenose (>80-85%), geringe letsels thv coronaire therapie
(anemie, microvasculair lijden, ernstig aortakleplijden, ernstige 2. Conservatieve
cardiale hypertrofie, windketelfenomeen, vaatstijfheid en lage medicamenteuze
diastolische druk) behandeling: balans O2-
Diagnose: aanvoer en verbruik; relatieve
- Anamnese: risicopatiënt met juiste klachten rust, 1-blokkers (-prolol)
- ECG: repolarisatie gestoord negativering T-golf of (verminderen + chrono en
optrekking/daling ST-segment tijdens klachten inotrope OS-invloed op hart
(inspanningsECG) en O2verbruik, verhinderen
- inspanningsproef/cycloergometrie door sport of medicatie grote inspanningen, HF lager),
(dobutamine of dipyridamol) Ca+-antagonisten
- myocardscintigrafie: O2verbruik hartspier, radioactieve (vasodilatoren, betere
isotopen aan RBC circulatie, influx Ca+
- echocardiogram (echocar) + dobutamine: bewegelijkheid verhinderen, onderdrukken
Linker ventrikel hypo tot akinetische zone HA, BD ↓)
- coronarografie: anatomisch via röntgencontrastvloeistof 3. Mechanische interventie:
- MR (magnetische resonantie): hart in rust mechanisch herstel
bloedvoorziening: PCI
(percutane coronaire
interventie) ballon ingebracht
in coronaire met stent, CABG
(coronary artery bypass
grafting) openhartoperatie
overbrugging met arteria
mammaria interna uit been
Onstabiel angor Langer dan 20-30 min bij rust of inname van nitraten gestegen cardiale troponines
Medische urgentie O2 gebrek in hart zelf in rust
Leidt niet tot afsterven hartspiercellen
Prinz-Metal angor/ Zeldzame vorm onstabiel angor
vasospastische angor Angineuze klachten uitgelokt door vasospasmen van coronaire,
aanvallen angor bij anatomisch normale coronaire
1
, Myocardinfarct Langdurig O2 te kort in hartspier irreversibele hartinfarct Behandeling
Blijvende schade: in ischemische zone afsterven cellen, alleen Coronagrafie om probleem te
herstel door littekenweefsel lokaliseren PCI (stent plaatsen)
Symptomen: voor O2voorziening herstellen
hevige retrosternale pijn, niet verdwijnen bij rust, (binnen 1-2u bij STEMI, 48-72u bij
kortademigheid, vagale symptomen (zweten, misselijkheid, NSTEMI en 7dagen bij onstabiel
braken, duizeligheid) angor) + Trombolytica toedienen
Diagnose:
- ECG: repolarisatiestoornissen met typische ST-segmenten Medicamenteus:
elevatie - anti-aggregantia: aggregatie
- Hartenzymen: afstervende hartspiercellen laten enzymen vrij trombocyten tegengaan
(troponines, creatine kinase, transaminase) met verschillende - -blokkers: als patiënt
T1/2 hierdoor kan men duur infarct bepalen hemodynamisch stabiel is om
O2verbruik te verminderen
- ACE-inhibitoren: als patiënt
hemodynamisch stabiel is om
cardiale littekenvorming en
contractiliteit hart te
optimaliseren
Kleplijden Verschillende aandoeningen van malfuncties bij de valvulae
Insufficiëntie, stenose, gemengd kleplijden…
Oorzaken:
- Calcificatie: primair gevolg van atherosclerose, behorend bij
verouderingsproces of secundair na beschadiging
- Endocarditis: ontsteking binnenkant hart en kleppen
- acuut gewrichtsreuma: auto-immuunaandoening,
geïnduceerd door streptokokken
- chordaruptuur: scheuring pezen klep door infectie/ischemie
doorslaan klep, niet meer juist sluiten
- ventrikeldilatatie
Diagnose:
- Stethoscoop: veranderde bloedstroming zorgt voor hartgeruis
of souffle
- Duplexonderzoek: turbulenties visualiseren door echo-
doppler studies van hart, de bewegelijkheid en vorm hartklep
evaluatie
- Hartkatheterisatie: hemodynamica en drukverloop evalueren
Insufficiëntie hartklep Klep sluit onvoldoende waardoor uitgepompt bloed kan
terugkeren, lekkage volume overbelasting van hart
Mitralisklepinsufficiëntie: volume overbelasting linkerventrikel
overdruk linker atrium door hogere druk ventrikel bij systolische
contractie
Klepstenose Klep opent onvoldoende
Hart pompt tegen verhoogde weerstand hypertrofie van linke
ventrikel bij aortaklepstenose of overdruk linker atrium en
longoedeem bij mitralisklepstenose
Gemengd Hartkleppen sluiten niet volledig en openen niet volledig
kleplijden/klepziekte
Endocarditis Ontsteking binnenbekleding hart en hartkleppen Profylactisch behandeling met
Makkelijke vasthechting van bacteriën aan defecte valvulae antibiotica voor bloostelling aan
Oorzaken: infectie (bacterieel of viraal) ingreep (tandheelkunde…)
Chordaruptuur Chordae: fijn bindweefselstructuur waarmee kleppen vasthangen
scheurt door ischemie of infectie
Klep slaat door en sluit niet meer goed
Hyperkaliëmie Te hoge kalium concentratie in plasma, membraam depolariseert
en komt dichter bij drempelpotentiaal te liggen
2
