Samenvatting ZSO 2_Regeling van glomerulaire filtratie

ZSO 2: REGELING VAN
GLOMERULAIRE FILTRATIE
ACHTERGROND

nieren

 1/5e van het bloeddebiet bij een gezonde persoon in rust
 Bestaan uit 0,4% van totale lichaamsmassa
 enorme doorbloedding

functie van de nieren:
- nauwe grenzen van samenstelling en volume van plasma
- bloeddruk
- osmolariteit
- kaliumconcentratie
- zuurtegraad
=> onder controle gehouden via sensoren in het lichaam en feedbackmechanismen
SAMENVATTING

GLOMERULAIRE FILTRATIE

glomerulair filtraat = vloeistof gevormd na glomerulaire ultrafiltratie1

filtratiesnelheid in glomeruli veel hoger dan in andere capillairen door:

 grote Starling krachten
=> absorptie van isotone zoutoplossingen (uit extravasculaire ruimte) door
bloedvaten wordt bepaald door osmotische druk van serumproteïnen




 hogere capillaire permeabiliteit


1
Bevat net zoals andere filtraten in ons lichaam geen gevormde bloedelementen.

,nieren ontvangen een immens grote hoeveelheid bloedstroom en filteren een hoge fractie
hiervan => GFR = glomerulaire filtratiesnelheid van de twee nieren bedraagt 125 ml/min,
ook wel 180 l/dag2

als we een lagere klaring zouden hebben zorgt dit voor:

- verhoogde concentratie van giftige stoffen zorgt ervoor dat de excretie hiervan
vertraagd wordt => hoge bloedstroom en hoge GFR zorgen ervoor dat schadelijke
stoffen snel verwijderd kunnen worden
- steady-state van plasmaconcentraties zou hoog zijn voor afvalstoffen afhankelijk van
filtratie

KLARING VAN INULINE (MAAT VOOR GFR)
ideale glomerulaire marker voor GFR is een stof die:

 dezelfde concentratie heeft in glomerulaire filtraat als in plasma
 niet: geresorbeerd, uitgescheiden, gesynthetiseerd, afgebroken of verzameld wordt
door de tubuli




Ux=urine concentratie van oplossing

Px=concentratie van opgeloste stof ∈het plasma

Criteria voor het gebruik van een stof om GFR te meten:3

1. Stof moet filtreerbaar zijn in glomeruli
2. Stof mag niet geresorbeerd of afgescheiden worden door
niertubuli
3. Stof mag niet worden gesynthetiseerd, afgebroken of
verzameld worden door de nier
4. Stof moet fysiologisch inert zijn (niet giftig en zonder effect
op de nierfunctie)




2
Per dag wordt meer dan 10 keer het extracellulaire vocht gefilterd.
3
In deze situatie werd inuline genomen, het is een polymeer dat vrij gefilterd wordt in de glomerulus en niet
geresorbeerd of afgescheiden door niertubuli. Inuline is een ideale glomerulaire marker.

, urinaire concentratie x urine debiet
klaring= =GFR
plasma concentratie



* snelheid van de inuline uitscheiding is recht evenredig aan
de plasmaconcentratie

=> helling (B) geeft de insuline klaring aan

* inuline klaring is onafhankelijk van plasma
inulineconcentratie

* inulineklaring is onafhankelijk van de inuline stroom =>
bepaalde PIn, totale hoeveelheid inuline in urine verandert
niet

=> verdunnen van glomerulaire marker in grote
hoeveelheid urine of concentreren in klein volume heeft
geen invloed

Als de urinestroom hoog is, zal de urineconcentratie in de
urine verhoudingsgewijs laag zijn en omgekeerd, omdat:
Uin x V is vast => is (Uin x V)/ PIn ook vast

KLARING VAN CREATINE (KLINISCHE INDEX VAN GFR)
creatine is een endogene stof die we kunnen gebruiken in de plaats van inuline,
creatineklaring (CCr ) wordt gebruikt om de GFR te schatten

=> creatine is afkomstig uit de afbraak van spieren (normale metabolisme van
creatinefosfaat)

 afhankelijk van:
o spiermassa
o geslacht
o leeftijd
 hierdoor vragen om 24 uur lang urine te verzamelen

U (Cr )∗V
normaal serum creatine is 1 mg/dl C ( cr )= ≈ GFR
P (Cr)