In deze essay wordt de anamnese uitgebreid beschreven, de 'problemen' via de tabel van Omaha beschreven, andere disciplines erbij betrokken en geëvalueerd.
Inhoud
A. Anamnese..........................................................................................................................................2
, A.1 Beschrijving patiënt......................................................................................................................2
A.2 Anamnese methode.....................................................................................................................4
A.3 Risicoanalyse................................................................................................................................5
A.4 Netwerk zorgvrager......................................................................................................................6
A.5 Zelfredzaamheid...........................................................................................................................7
B. OMAHA...............................................................................................................................................8
C. Toewijzen en verwijzen....................................................................................................................16
C.2 Andere discipline........................................................................................................................16
C.3 Informele netwerk......................................................................................................................17
D. Evalueren.........................................................................................................................................17
Bronnenlijst..........................................................................................................................................18
Bijlage...................................................................................................................................................19
Bijlage 1: Voorgeschiedenis..............................................................................................................19
Bijlage2: Anamnese..........................................................................................................................20
Bijlage 3: Barthel-Index.....................................................................................................................23
Bijlage 4: Delirium Observatie Screening (DOS)................................................................................24
Bijlage 5: Mini-Mental State examination (MMSE)...........................................................................26
Bijlage 6: Short Nutritional Assessment Questionaire (SNAQ)..........................................................28
Bijlage 7: Valscreening......................................................................................................................30
A. Anamnese
A.1 Beschrijving patiënt
Voor mijn casestudie heb ik mevrouw Jansen (fictieve naam) gekozen. Mevrouw is
85 jaar en is opgenomen in verband met een val waarvan de oorzaak onbekend
is. Ze vertelde dat ze verminderde kracht had in haar benen. Ze is gevonden
,door de politie die ingeschakeld was door de buren. Op de SEH hebben ze de
volgende problemen geconstateerd:
- Val onduidelijke oorzaak
- CRP 120, waarbij geen koorts en geen klachten van een infectie
- Macrocytaire anemie zonder tekenen van macroscopisch bloedverlies
- Hyperglycaemie bij Diabetes Mellitus type 2
Voor mevrouw Jansen haar voorgeschiedenis en de ABCDE-methodiek bij opname
zie bijlage 1.
Op de afdeling geriatrie werden de volgende problemen vastgesteld;
Somatisch
1. Val met onduidelijke oorzaak. Ze heeft een Holter gehad om te
onderzoeken of mevrouw ritmestoornissen heeft, dit was niet het geval.
2. Urineweginfectie waarvoor cefuroxim en daarna cotrim
3. Op de MRI was spondylitis te zien bij L2-L3. Op de CT werden een
psoasabces en een periaortitis gezien. Dit is behandeld met cefuroxim en
het psoasabces wordt gedraineerd.
4. Ferriprieve anemie zonder tekenen macroscopisch bloedverlies. Ze heeft
hiervoor een CT-thorax gehad om te kijken of er maligniteit aanwezig was,
dit was niet het geval.
5. Ontregelede bloedglucose bij diabetes mellitus type 2 door de infectie.
Mevrouw werd bijgespoten met novorapid volgens protocol.
6. Verminderde intake thuis met mogelijk gewichtsverlies
7. Matig ernstige aortaklepstenose op TTE.
8. Covid-19, waardoor mevrouw in isolatie heeft gelegen.
Psychisch
1. Cognitie: klinisch diagnose dementie gesteld op 1 maart 2022. Klok 0/10.
Functioneel
1. Mevrouw loopt met rollator binnen- en buitenhuis. Ze is vaak gevallen de
afgelopen maanden.
2. Mevrouw ziet voldoende met bril.
3. Mevrouw hoort onvoldoende met haar gehoorapparaatjes, maar is hiervoor
onder behandeling bij Beter Horen.
4. Mevrouw doet boodschappen nog zelfstandig, maar wassen, aankleden en
koken lukt niet meer.
Sociaal
1. Geen kinderen en geen partner. Nicht is doet de boodschappen voor
mevrouw.
2. Staat niet ingeschreven voor de Hertgang, maar dat is wel de wens.
Mevrouw deed voor opname de ADL-zorg zelfstandig. Haar nicht deed de
boodschappen voor haar en kookte 3 keer in de week. Bij navraag is dit goed te
doen voor mevrouw haar nicht. Ze kan eventueel ook nog wat extra’s doen voor
mevrouw Jansen. De rest van de week at mevrouw opwarmmaaltijden. Ze was
vrijwilliger bij een verzorgingstehuis om samen met de cliënten activiteiten te
doen. Hier kan ze ook 2 keer in de week in de avond eten. Ze woont in een
gelijkvloerse woning. Mevrouw heeft een groot sociaal netwerk, dit komt mede
omdat mevrouw vrijwilliger is bij een verzorgingstehuis.
Op dit moment is Mevrouw Jansen medisch gereed. Na een familiegesprek met
mevrouw en haar naasten, zijn we tot de conclusie gekomen dat er thuiszorg
geregeld gaat worden om mevrouw te ondersteunen bij de ADL-zorg en de zorg
bij de drain.
, (Voor de volledige anamnese die bijlage 2)
A.2 Anamnese methode
In het ETZ wordt de anamnese afgenomen aan de hand van de elf
gezondheidspatronen van Gordon. Op de afdeling Geriatrie wordt de lange
anamnese afgenomen. Je hebt namelijk ook een verkorte, maar die gebruiken wij
niet. De lange versie wordt op onze afdeling afgenomen, omdat wij de oudere
vanuit 4 verschillende domeinen bekijken, namelijk sociaal, functioneel,
somatisch en psychisch. De anamnese is een vragenlijst die je afneemt met de
patiënt en het liefst de familie erbij, omdat sommige ouderen dement of
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Lotte0587. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
