College aantekeningen Anesthesie En Pijn (2015GENGE2)

ANESTHESIE EN PIJN




1

, EVOLUTIE VAN ANESTHESIE
 Anesthesie is veilig geworden door technologie en wetenschappelijke ontwikkelingen
 Subdisciplines in anesthesie (cardiovasculaire, obstetrische, pediatrische en
locoregionale) door gespecialiseerde chirurgische disciplines

TAKEN VAN DE ANESTHESIST

Is nu veel breder dan vroeger!

DEFINITIE ANESTHESIE
 Medicamenteus geïnduceerd
 Omkeerbaar
 Onderdrukking van CZS
 Veranderingen in gedrag en/of perceptie op schadelijke stimuli
Zien we adhv
- Bewustzijnsverlies
- Analgesie
- Amnesie
- Spierverslapping
- Onderdrukking autonome reflexen

DRIE PIJLERS

1. Bewusteloosheid en/of sedatie
 amnesie
2. Pijnstilling
3. Spierverslapping

MAAR anesthesist is ook verantwoordelijk voor
 Bescherming tegen autonome reflexen
Zoals vagale reactie, bradycardie, stress respons
 Peroperatieve stabilisatie
- Hemodynamische veranderingen
- Respiratoir
- Vochtbeleid
- Stolling
- Glycemie
- Zuur-base
 Antagonisatie
Op einde van anesthesie

PREMEDICATIE

Doel: anxiolyse, pijnbestrijding en vermijden van complicaties
 Minder gebruikt dan vroeger: nu vnl juiste informatie geven


2

, Patiënt moet zo lang mogelijk wakker zijn om zichzelf te identificeren en juiste kant
aan te geven
 Enkel gebruikt bij zware ingrepen!

Wat wordt er gebruikt?
 Sedativum/anxiolyticum
 Parasympaticolyticum
Preventie bradycardie, vnl belangrijk bij kleine kinderen omdat daar CO gerelateerd is
aan hartfrequentie
 Farmaca als voorbereiding
- Chronische medicatie zo veel mogelijke blijven nemen
- Profylaxe voor postoperatieve nausea en vomiting (PONV)
- Anti-trombotische profylaxe
- Anti-aspiratie bij zwangeren
- Anti-allergie

TYPES ANESTHESIE
ALGEMENE ANESTHESIE
1. SEDATIE

Gradaties van slaap tot coma  te beoordelen op verschillende manieren

Wilson-scale en OAAS
 1-3 = lichte vorm van sedatie  patiënten reageren wel nog, doen ogen open op
bevel, spraak is mogelijk
 Belangrijk: luchtweg is open, ademhaling, geen hemodynamische problemen
 4-5 = diepe sedatie  patiënt reageert niet alleen op pijn/wakker schudden, geen
mogelijkheid tot communicatie, houden ogen gesloten
 Is er nog een vrije luchtweg en spontane ademhaling?




3

, Wanneer gebruikt?
 Supplement voor locoregionale anesthesie
 Claustrofobie
 Ingreep die te lang duurt
 Diagnostische onderzoeken
 Kortdurende roes voor cardioversie of iets anders

INDUCTIE VAN SLAAP

IV inductie met onderhoud of inhalatie onderhoud OF inhalatie inductie met onderhoud,
intraveneus onderhoud of onderhoud met ander volatiel anestheticum




 Stadia van anesthesie
1. Eerst inleiding: pols versnelt en hoge BD
2. Chirurgisch stadium: pols vertraagt en lagere BD + verandering van oogbeweging
en pupillen
Patiënt moet diep in slaap zijn om pijnprikkels niet meer te voelen

INHALATIE ANESTHESIE

= Meest toegepaste anesthesie voor onderhoud
 Enkel inductie hiermee bij kinderen of volwassenen die niet te prikken zijn omdat er
dan vasodilatatie gebeurt en bloedvat makkelijker te prikken is

 Lachgas, sevofluraan en desfluraan
Enkel sevofluraan voor inductie!  stapsgewijs, beginnen met 8% concentratie of
single breath techniek
 Maligne hyperthermie = absolutie CI!

Wat na inhalatie anesthesie  verschillende mogelijkheden
1. Vene aanprikken om medicatie te kunnen geven
2. Bij korte ingrepen kan masker gehouden worden
3. Larynxmasker plaatsen
4. Intubatie na spierverslapper of diep anesthesielevel zodat patiënt diep genoeg is voor
endotracheale intubatie te verdragen
 Nadeel: risico op sterke hypotensie! NIET geven bij oudere patiënten/ CV-lijden

4