Samenvatting Diabetische arteriopathie | Ziekteleer bloedvaten en hart | KU Leuven | Professor Inge Fourneau

Diabetische arteriopathie
Epidemiologie
 Steeds toenemende incidentie (zowel HICs als LMICs)
 LMICs  15% van 60-plussers
 RR op perifeer vaatlijden: 4x (samen met nicotine belangrijkste RF)
 RR op amputatie: 15x
 50% diabetespatiënten  na 10-15 jaar = enige vorm perifeer
vaatlijden
 30% van patiënten met perifeer vaatlijden = diabetes
 Belangrijkste oorzaak van blindheid + terminale nierinsufficiëntie


Pathogenese




Figuur 1-patroon occlusief vaatlijden voor verschillende risicofactoren

Onderscheid micro- en macro-angiopathie

 Mirco-angiopathie
o Capillaire bloedvataantasting
o Retinopathie, nefropathie en neuropathie
 Macro-angiopathie
o Vaker oorzaak van perifeer vaatlijden bij diabetes
o Aantasting kleinere bloedvaten (<-> roken: zie afbeelding)
 Neuropathie

, Bevordering door diabetes:

 Veranderd lipidenprofiel
o Verhoogde LDL
o Verhoogde triglyceriden
o Verlaagde HDL
 Verhoogde stollingsneiging
o Stijging fibrinogeen en stollingsfactoren
o Verhoogde plaatjesaggregatie en adhesie
o Verhoogde viscositeit serum
o Verstoring fibrinolyse
 Verdikking basale membraan
 Endotheliale dysfunctie


Symptomatologie
Kleinere bloedvaten aangetast

 OL: onderbeenvaten
o Diffuse en multi-segmentaire aantasting
 Vooral bij media bloedvat = Mönckebergse sclerose
o Iliacale en femorale bloedvaten  relatief minder aangetast
o Pedale bloedvaten relatief gespaard
 Claudicatioklachten minder frequent
o Mede door neuropathie
 Chronische lidmaatbedreigende ischemie = frequenter
o Typisch: niet-helende ulcera
 Hoog risico op infectie bij ulcera


Diagnose
Analoog aan diagnose atherosclerotisch perifeer vaatlijden

Minder betrouwbaar door sterke calcificaties onderbeenvaten:

 Dopplerdrukken meten
 EAI

Teendruk meten = alternatief

Transcutane zuurstofspanning bij slecht helend ulcus voet

Jodiumhoudend contrast  gevoeliger voor contrastnefropathie

Coronaire aantasting in achterhoofd houden