Chronisch arteriële insufficiëntie
OL
Leerdoelen
Ziektebeeld chronische arteriële insufficiëntie van het onderste
lidmaat kennen
o Diagnostisch beleid uitvoeren
o Principes therapeutisch beleid kennen
Medisch: grondig kennen
Invasief: grote lijnen patiënt ondersteunen in keuzes
Ziektebeeld acute ischemie ledematen kennen
o Urgentiegraad correct inschatten
o Navenant handelen
o Grote behandelprincipes kennen
Ziektebeeld diabetische voet
o Grote behandelprincipes kennen
o Urgentiegraad correct inschatten
Perifeer occlusief lijden
Chronische arteriële insufficiëntie van de onderste
ledematen
Epidemiologie
Arteriële insufficiëntie OL = perifeer arterieel vaatlijden = peripheral
arterial occlusive disease (PAOD)
Frequent
Oorzaak = meestal atherosclerose
Niet-atherosclerotische oorzaken gelijkaardige symptomen, maar
zeldzaam!
Prevalentie
Stijgt met leeftijd
60-jarige mannen: > 5%
Vrouwen << mannen
o Historisch laag nicotinegebruik
o Hormonale bescherming
(oestrogenen)
, > 70 jaar geen verschil tussen beide geslachten 15%
Risicofactoren
~= risicofactoren atherosclerose
Beïnvloeden risicofactoren grote rol in
preventie
Grote invloed:
o Roken
o Diabetes
Minder grote invloed:
o Hypertensie
o Hyperlipidemie
Toenemende levensverwachting +
toenemende incidentie diabetes waarschijnlijk hogere prevalentie
perifeer vaatlijden!
Pathogenese
= pathogenese atherosclerose
Endotheelbeschadiging
o Mechanisch: hoge schuifkrachten in perifere systeemcirculatie
(<-> pulmonale/veneuze circulatie met lagere schuifkrachten)
Vernauwingen wand
o Plaatsen met zeer lage schuifkrachten
o Turbulentie = risico voor vernauwingen!
Natuurlijke evolutie
Meerderheid patiënten claudicatio = zelflimiterend
o Stabiel verloop
o Verbetering
Milde of matige klachten
o Vaak geen medische
hulp
Toenemende klachten
o 20-25% van patiënten
o Overgaan naar
interventie
symptomen
verbeteren
Evolutie naar kritische
ischemie
o 2% van patiënten
, o Interventie = noodzakelijk om amputatie te vermijden
Symptomatisch vaatlijden mortaliteit = 10% per jaar!
Atherosclerose = systeemziekte
Hoog risico op beroerte, infarct, ...
Chronische lidmaatbedreigende ischemie 20% mortaliteit na 1 jaar
Survival = slechter dan borstcarcinoom
Survival = gelijk aan coloncarcinoom of non-hodgkin lymfoom
Symptomatologie
Ernst van symptomen
Lokalisatie
Ernst stenose
Aanwezigheid en uitgebreidheid collaterale circulatie
Aantal aangetaste niveaus
Fontaine-Rutherford classificatie
1.
Vanaf hier
daling enkel-arm
index MOET
aanwezig zijn
Asymptomatisch vaatlijden
o Patiënten:
- Toevallige vondst
- Na behandeling
o Enkel symptomen bij hemodynamische significantie
- Minstens 50% diametervernauwing (75%
oppervlaktereductie)
o Collateralen vertekend beeld
o Oudere patiënten sedentair leven: uitgebreide aantasting =
asymptomatisch
o Verdere progressie voorkomen
o MAAR geen invasieve behandeling!
2. Claudicatio – klachten bij inspanning
o Stenose meer uitgesproken
OL
Leerdoelen
Ziektebeeld chronische arteriële insufficiëntie van het onderste
lidmaat kennen
o Diagnostisch beleid uitvoeren
o Principes therapeutisch beleid kennen
Medisch: grondig kennen
Invasief: grote lijnen patiënt ondersteunen in keuzes
Ziektebeeld acute ischemie ledematen kennen
o Urgentiegraad correct inschatten
o Navenant handelen
o Grote behandelprincipes kennen
Ziektebeeld diabetische voet
o Grote behandelprincipes kennen
o Urgentiegraad correct inschatten
Perifeer occlusief lijden
Chronische arteriële insufficiëntie van de onderste
ledematen
Epidemiologie
Arteriële insufficiëntie OL = perifeer arterieel vaatlijden = peripheral
arterial occlusive disease (PAOD)
Frequent
Oorzaak = meestal atherosclerose
Niet-atherosclerotische oorzaken gelijkaardige symptomen, maar
zeldzaam!
Prevalentie
Stijgt met leeftijd
60-jarige mannen: > 5%
Vrouwen << mannen
o Historisch laag nicotinegebruik
o Hormonale bescherming
(oestrogenen)
, > 70 jaar geen verschil tussen beide geslachten 15%
Risicofactoren
~= risicofactoren atherosclerose
Beïnvloeden risicofactoren grote rol in
preventie
Grote invloed:
o Roken
o Diabetes
Minder grote invloed:
o Hypertensie
o Hyperlipidemie
Toenemende levensverwachting +
toenemende incidentie diabetes waarschijnlijk hogere prevalentie
perifeer vaatlijden!
Pathogenese
= pathogenese atherosclerose
Endotheelbeschadiging
o Mechanisch: hoge schuifkrachten in perifere systeemcirculatie
(<-> pulmonale/veneuze circulatie met lagere schuifkrachten)
Vernauwingen wand
o Plaatsen met zeer lage schuifkrachten
o Turbulentie = risico voor vernauwingen!
Natuurlijke evolutie
Meerderheid patiënten claudicatio = zelflimiterend
o Stabiel verloop
o Verbetering
Milde of matige klachten
o Vaak geen medische
hulp
Toenemende klachten
o 20-25% van patiënten
o Overgaan naar
interventie
symptomen
verbeteren
Evolutie naar kritische
ischemie
o 2% van patiënten
, o Interventie = noodzakelijk om amputatie te vermijden
Symptomatisch vaatlijden mortaliteit = 10% per jaar!
Atherosclerose = systeemziekte
Hoog risico op beroerte, infarct, ...
Chronische lidmaatbedreigende ischemie 20% mortaliteit na 1 jaar
Survival = slechter dan borstcarcinoom
Survival = gelijk aan coloncarcinoom of non-hodgkin lymfoom
Symptomatologie
Ernst van symptomen
Lokalisatie
Ernst stenose
Aanwezigheid en uitgebreidheid collaterale circulatie
Aantal aangetaste niveaus
Fontaine-Rutherford classificatie
1.
Vanaf hier
daling enkel-arm
index MOET
aanwezig zijn
Asymptomatisch vaatlijden
o Patiënten:
- Toevallige vondst
- Na behandeling
o Enkel symptomen bij hemodynamische significantie
- Minstens 50% diametervernauwing (75%
oppervlaktereductie)
o Collateralen vertekend beeld
o Oudere patiënten sedentair leven: uitgebreide aantasting =
asymptomatisch
o Verdere progressie voorkomen
o MAAR geen invasieve behandeling!
2. Claudicatio – klachten bij inspanning
o Stenose meer uitgesproken
