Clinical reasoning | Onderste Lidmaat | Universiteit Gent | Integrale Samenvatting Theorie, Praktijk en Concrete Toepassingen

Clinical Reasoning : Samenvatting Lower Limb


Algemene praktijk Heup



anatomie
 SIAS: hier hecht M. sartorius mediaal en M. TFL lateraal aan. Deze twee spieren vormen trigonum
femorale laterale
 Trigonum femorale laterale: in diepte is SIAI, met hier de rectus femoris die erop aanhecht
 Trigonum femorale mediale: lateraal de M. sartorius, mediaal de addcutor longus, de top gevormd
door lig inguinale en de bodem door M. iliopsoas en M. pectineus.
 A. femoralis: midden Lig. Inguinale
 V. femoralis ligt mediaal van de a. femoralis
 N. femoralis ligt vlak lateraal van de A. femoralis.
 Lateraal + in de diepte van de A. femoralus : M. iliopsoas
 Mediaal + in de diepte van de A. femoralis: M . pectineus
 Mediaal van de M. adductor longus: M. gracilis
 Mediaal van de M. gracilis, ligt de M. adductor Magnus.
 Gluteus medius hecht aan op de top van de trochantor major
 De exorotatoren hechten ook aan thv trochantor major.
 Tuberculum ischiadicum: oorsprong Hamstrings. Meer naar mediaal is de oorsprong van de M.
adductor Magnus.
 Tussen tuberculum ischiadicum en de trochantor major: ligt N. ischiadicum
 LPP = 30° flexie + 30° abductie + 10° exo




 CPP = extensie + abductie + endo
 Kapsulair patroon : endo> flexie > abd > hyperextensie




1

,Anamnese
 Lokalisatie van de klacht is belangrijk bij de heup
 Pijn vanuit heupgewricht: thv liesregio
 Ook anterieure peri articulaire structuren kunnen klachten geven thv de lies
 Vaak uitstralingspijn in L3-dermatoom: kniepijn!
 Laterale-posterieure heuppijn: kan door tendinopathie van heupabductoren.
 Refered pain: vanuit LWZ kan uitstralen naar anterieur, lateraal en posterieur thv heupregio.
 Heuppijn kan zelf ook uitstralen naar LWZ.
 Hoe zijn de klachten ontstaan? Trauma, spontaan….
 Zijn de klachten over de tijd verergerd?=> kan je te maken hebben met overbelastingsletsel
 Symptoom provocerende zaken
 Symptoom reducerende zaken
 Rode + gele vlaggen
 Risico-inschatting
 Pijnmechanisme
 Tijdslijn
 Structuur
 Persoonlijke en omgevingsfactoren
 Weefselherstel
 PO na prothese: geen tractie!! Nog angulaire translatiess!!
 Coxarthrose p met lage irriteerbaarheid mag hoog belast worden tijdens oefentherapie



Inspectie
 Algemene inspectie

 In stand en ruglig
 Algemene houding : swayback, kyfolordotische houding, flat back
 In ruglig: kijk naar exo/endo rotatie stand van OL. => rotatie stand van OL kan eventueel wijzen op
congenitale ante-/ retroversie stand van het bekken. Ga dit klinisch gaan testen met de Graig’s
test!!
 Stand voeten
 Stand knie: carum, valgum, hyperextensie…
 Stand femur en tibiae
 LWZ en bekken: SIAS, SIPS
 Trofiek musculatuur, kleurverandering, …
 Beenlengte verschil
 L-R asymmetrie
 Nek-schouder lijn
 Claviculae
 Okselcontact
 Luchtfiguren tussen armen en borst
 Tepellijn
 Ribbenboog
 SIAS
 Stand scapulae
 Stand calcaneus
2

,  Specifieke inspectie

 Zowel in belaste, als onbelaste UH.
 Info over oorzaak, ernst en actualiteit
 Stand gewricht
 Symmetrie
 Atrofie/hypertrofie
 Zwelling
 Kleurverandering
 Liesplooi en bilplooi controleren op asymmetrie



 Functionele inspectie

 Statiek-zwelling-trofiek-tonus
 Interactie kinetische keten
 Gangpatroon: voorwaarts, achterwaarts (paslengte, steunname).
 Unipodaalstand ( Trendelenburg => bij unipodaalstand L, test je linker gluteus medius).
 Trendelenburg march ( door zwakte abductoren)
 Duchenne-gang: bij belastingsgebonden heuppijn=> p zal LF van romp maken naar aangedane zijde,
zo moeten abductoren van die zijde minder aanspannen en kan dit pijnreductie geven.
 Andere functionele testen kunnen worden uitgevoerd in TO.



Oriënterende palpatie
 Zwelling-tonus-trofiek-temperatur
 Heupgewricht ligt diep: warmte en zwelling moeilijk te palperen (PO kunnen deze wel aanwezig
zijn).
 Actualiteit en aard van het letsel



BFO
 Actief onderzoek

 Pijn
 ROM
 Bewegingskwaliteit
 Bewegingskwaliteit




3

, - Flexie

 P in ruglig op de tafel, voer flexie uit met knie gebogen
 Compensaties: Kijk naar compensaties thv LWZ + evalueer ook been dat op de tafel blijft liggen!
Indien bij het liggende been een heupflexie optreed ( kan zijn door verkorting psoas, rectus of
kapsel)



- Extensie

 Vanuit buiklig, strek de heup met gestrekte knie
 Compensaties: LWZ = lordoseren => dit kan door misuse van de spieren of door zwakte van de
heupextensoren



- Abductie en adductie

 P in ruglig en voert ab/adductie uit
 Compensaties en spierzwakte bekijken



- Endorotatie en exorotatie

 P in zit met onderbenen afhangend en voert een endorotatie uit ( onderbeen naar buiten) en een
exorotatie ( onderbeen naar binnen)
 Compensaties en spierzwaktes bekijken



 Passief onderzoek

 Pijn
 Trajectweerstand
 Eindgevoel ROM
 Begin altijd met de niet aangedane zijde!

- Flexie

 Onderdeel van het kapsulair patroon
 P in ruglig, vingers van de T worden thv SIAS geplaats en voelen zo wnr deze meebeweegt. De
andere hand thv de knie kuil en voert flexie uit, het OB van de p rust op de OA van de T.
 Eindgevoel: zacht (musculair). Vanaf de SIAS meebeweegt, is flexiemobiliteit opgebruikt in de heup:
vanaf dit moment voer je lumbale flexie uit.
 Anterieure structuren worden gecomprimeerd. Pijn posterieur duidt op rek pijn (hamstrings, glutei,
neurogeen)
 Compensaties: LWZ, heterolateraal been. Leg hand op homolateraal cristae om compensaties waar
te nemen.




4