Hart & vaten 2 | samenvatting "Hart" (deel B)

​AB-keuze​
​bij tandheelkundige procedure bij high-risk patiënten​
​●​ ​indien geen penicilline / ampicilline allergie​
​○​ ​amoxicilline of ampicilline PO/IV 30 minuten - 1 uur voor ingreep​
​●​ ​indien peniciline / ampiciline allergie​
​○​ ​clindamycine PO/IV​




​Andere types AB-profylaxe​
​ ndere indicaties voor AB-profylaxe​​: los van endocarditis,​​maar gewoon ter preventie van​
a
​lokale/systemische infectie bij cardiale / vasculaire interventies (bv. PM implanten)​
​●​ ​pre-operatieve screening voor nasale dragerschap van​​Staphylococcus​
​aureus​​voor electieve cardiale chirurgie​
​○​ ​niet​​systematisch behandelen zonder screening van​​S. aureus​
​●​ ​perioperatieve profylaxe voor plaatsing van pacemaker of implantable​
​cardioverter defibrillator​
​●​ ​eliminieren van potentiële bronnen van sepsis​≥ ​2 weken voor​
​implantatie van kunstklep of andere intracardiaal / intravasculair vreemd​
​materaial (uitz. urgente procedures)​
​●​ ​AB proflyaxe bij chirurgische of transkatether implantatie van kunstklep,​
​intravasculaire prothese of vreemd materiaal​

​risico bij pacemaker of implantable cardioverter defibrillator​
​●​ ​implantatie onder huid / spier in aseptische setting → grote oppervlakte​
​van vreemd weefsel → vorming van bindweefselkapsel → weinig​
​vascularisatie, dus moeilijk bereikbaar voor IS → sluimerende groei van​
​bacteriën​
​●​ ​aanpak: volledige toestel verwijderen → enkel weken laten genezen → herimplantatie contralateraal​
​●​ ​hoger risico bij vervanging van oud toestel​
​○​ ​eerste toestel heeft bindweefselkapsule gevormd → nieuw toestel in dezelfde kapsule​
​plaatsen → volledig afgesloten IS​
​123​

,​AB-keuze:​​cefazoline​


​Examen​
​​
● I​s een atrium septumdefect een predisposerende toestand voor een bacteriële endocarditis?​
​●​ ​Welke kiem wordt het meest frequent gekweekt bij een endocarditis?​
​●​ ​Wat zijn splinterbloedingen?​
​●​ ​Waarom een oogfundusonderzoek verrichten bij vermoeden op endocarditis?​
​●​ ​Wat is de oorzaak van hematurie bij endocarditis?​
​●​ ​Wat zijn de Duke criteria voor endocarditis?​
​●​ ​Een patiënt met een biologische kunstklep in aortapositie moet een tandextractie ondergaan. Welke​
​antibiotica en aan welke dosis moeten wanneer toegediend worden om een endocarditis te​
​bekomen?​
​ ​ ​Wat als patiënt allergisch is voor penicilline?​
●




​124​

,​Congenitale hartaandoeningen (bij volwassenen)​

​Epidemiologie​
​​ 0
● ​ .8-1% geboortes per jaar​
​●​ ​US 40 000 per jaar​
​●​ ​in België worden elk jaar 960 kinderen geboren met een hartafwijking​


​Wat is een aangeboren hartafwijking​

​Embryologie​
​→ complete aanleg van het hart in de eerste 7 weken van de zwangerschap​

​verloop​
​●​ ​dag 18 (A)​
​○​ ​embryo is zodanig aan het groeien dat cellen niet meer voldoende O2 krijgen via​
​diffusie → nood aan CV-systeem​
​○​ ​proliferatie van angiogene cellen → clusters vormen → 2 hart tubes​
​●​ ​dag 21 (B)​
​○​ ​fusie van de 2 hart tubes​
​●​ ​dag 22 (C)​
​○​ ​endocardiale hartbuis groeit in de lengte, met uitstulpingen & inkepingen​
​○​ ​truncus arteriosus (aorta + a. pulmonalis), bulbus cordis, primitief ventrikel,​
​primitief atrium, sinus venosus​
​●​ ​dag 23: hart loop​
​○​ ​positie verandering: atrium maakt bocht naar onder en komt uiteindelijk boven niveau van​
​ventrikels te liggen​
​■​ ​vanaf nu onderverdeling in verschillende kamers​
​○​ ​transpositie van de grote vaten​




​●​ ​week 4-6: ontwikkeling atriale septum​
​○​ ​septum primum groeit van het dak van primordiaal atrium naar AV endocardiale kussen​
​○​ ​foramen primum (caudaal) verdwijnt na fusie van septum primum met AV endocardiale​
​kussen​
​■​ ​afwijking: atrium septum defect​
​○​ ​apoptose in centraal deel van septum primum leidt tot foramen secundum (craniaal)​
​○​ ​septum secundum groeit van het dak van rechter atrium, septum primum verdwijnt craniaal​
​○​ ​foramen ovale is opening in septum secundum met septum primum als klep​
​■​ ​door overlap van de septa kan bloed van R naar L, maar niet van L naar R​



​125​

, ​●​ ​week 5​
​○​ ​vorming interventriculair septum​
​○​ ​ontwikkeling AV-kleppen​
​■​ ​eerst 1 groot klepapparaat, die zich later opdeelt in tricuspid en​
​mitralisklep​
​■​ ​pathologie: AVSD, onderscheid tussen linkszijdige en​
​rechtszijdige AV-klep (ipv mitralis & tricuspud) doordat​
​ontwikkeling van AV-kleppen niet juist is verlopen​




​●​ ​week 5-7​
​○​ ​initieel 1 groot bloedvat (truncus arteriosus) → ontwikkeling tussenschot + tortie →​
​onderscheid tussen aorta en truncus pulmonalis​




​●​ ​resultaat: foetale bloedsomloop met 3 shunts​
​○​ ​zuurstofrijk bloed van placenta → v. umbilicalis​
​○​ ​shunt 1:​​ductus venosus​​met shortcut thv lever​
​rechtstreeks naar IVC en RA​
​○​ ​shunt 2:​​foramen ovale​​met shunt tussen RA en LA​
​○​ ​shunt 3:​​ductus arteriosus​​met shunt van a. pulmonalis​
​naar aorta dankzij hogere druk van longvaten​




​126​