CARDIALE HEELKUNDE
H1: CORONAIR LIJDEN
= wanneer de kransslagaders vernauwd of verstopt zijn door gedeeltelijke atheroomafzetting en
trombusvorming tegen de wand, waardoor de hartspier te weinig zuurstof krijgt
Interventionele en chirurgische behandeling
1) Medicamenteuze behandeling (zie cursus cardiologie)
2) Interventionele behandeling: PCI (percutane coronaire interventie; ook PTCA genoemd (percutane
transluminele coronaire angioplastie))
3) Chirurgische behandeling: CABG (coronary artery bypass grafting): coronaire overbruggingen
→ keuze ~ van voordelen, risico’s en pt-specifieke RF: Heart-Team overleg (cardioloog + cardiochirurg)
→ bij twijfel over ernst na coronarografie
FFR-meting (fractionele flow reserve) = distale coronaire druk / proximale coronaire druk
(< 0.80 = stenose)
INTERVENTIONELE BEHANDELING: PCI
o Stents duwen de vernauwing mechanisch open en maken het bloedvat weer mooi toegankelijk
o Indicatie: eenvoudige letsels op goed bereikbare plaatsen
o Tijdens of na diagnostische coronarografie
o Voordelen: lage invasiviteit, geen nood aan narcose/chirurgie, snel herstel
o Nadeel: (op lange termijn) mogelijks re-stenose → drug-eluting stents om dit te voorkomen
o Nazorg: medicamenteuze therapie + anti-plaatjestherapie
CHIRURGISCHE BEHANDELING: CABG
o Vernauwde kransslagader wordt overbrugd: vernauwde deel van coronair laten we onaangetast, maar
er wordt een bloedvat aangelegd waardoor de circulatie weer ongehinderd kan verlopen
(vaak gaat natieve coronair vaak dichtslippen thv vernauwing)
o Indicatie: meerdere letsels, complexe letsels op belangrijke bifurcaties, diffuus zieke bloedvaten
→ 60-70% chronisch coronair syndroom
→ acuut coronair syndroom: instabiele angor, non-STEMI en STEMI
, VENEUZE OVERBRUGGING
o VSM wordt uit het been gehaald en ingehecht zijdelings op de aorta ascendens (inflow) en op een
kransslagader (outflow)
o Vene juist oriënteren zodat kleppen niet voor obstructie zorgen !!!
o Met 1 stuk vene kan je verschillende kransslagaders verbinden (jump-greffe)
o Nadeel: veneus bloedvat is niet gewend aan arteriële drukken, dus uiteindelijk hypertrofie van intima
en vernauwingen in de vene
→ blijft maar 10-15j goed functioneren → geen goede optie voor jonge pt !!
ARTERIELE OVERBRUGGING
o Meestal wordt de a mammaria (a thoracica interna) gebruikt (alternatieven: a gastro-epiploïca of a
radialis) → takt af van a subclavia en is bijna nooit door atheromatose aangetast
o Gesteeld: arterie blijft proximaal verbonden aan de slagader vanwaar ze aftakt
o Vrij: arterie wordt volledig losgemaakt en moet dan proximaal op de aorta of op een andere
mammaria worden vastgemaakt
o Met 1 mammaria kunnen meerdere kransslagaders worden overbrugd
o Gemiddeld aantal bypassen met CABG = 3
o Voordeel: arteriële bypassen blijven levenslang open
o Oude pt: 1 mammaria en verder veneuze bypassen
o Jonge pt: alle overbruggen proberen met arteriële greffen
o CABG-operatie: hart-long machine → hart stilleggen → overbruggingen maken
o Soms ook overbruggingen aanbrengen op een kloppend hart
o Meestal via sternotomie, ook minimaal invasief als er maar 1 of 2 overbruggingen nodig zijn
CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN POST -INFARCTVERWIKKELINGEN
1) LV aneurysma
o Uitstulping van LV door necrose van spierweefsel
o Vaak aanleiding tot trombose, embolisatie, hartdecompensatie, ritmestoornissen of
ruptuur
o Behandeling: resectie van aneurysma en sluiten van ventrikelspier
2) Post-infarct VSD
o Ontstaat door necrose en inscheuren van het septum
o Vaak aanleiding tot hartdecompensatie als gevolg van massieve L-R shunt → evolutie tot
shock met longoedeem
o Urgentie !!!
o Behandeling: sluiten van VSD met synthetische patch
3) Post-infarct MI
o Ontstaat als gevolg van disfunctie of necrose van papillairspier → evolutie tot shock met
longoedeem
o Urgentie !!
o Behandeling: vervanging mitralisklep
4) Ventriculaire aritmie
o Treedt op in ischemische zones
o Behandeling: implantatie van automatische defibrillator (AICD: automatic implantable cardiac
defibrillator)
H1: CORONAIR LIJDEN
= wanneer de kransslagaders vernauwd of verstopt zijn door gedeeltelijke atheroomafzetting en
trombusvorming tegen de wand, waardoor de hartspier te weinig zuurstof krijgt
Interventionele en chirurgische behandeling
1) Medicamenteuze behandeling (zie cursus cardiologie)
2) Interventionele behandeling: PCI (percutane coronaire interventie; ook PTCA genoemd (percutane
transluminele coronaire angioplastie))
3) Chirurgische behandeling: CABG (coronary artery bypass grafting): coronaire overbruggingen
→ keuze ~ van voordelen, risico’s en pt-specifieke RF: Heart-Team overleg (cardioloog + cardiochirurg)
→ bij twijfel over ernst na coronarografie
FFR-meting (fractionele flow reserve) = distale coronaire druk / proximale coronaire druk
(< 0.80 = stenose)
INTERVENTIONELE BEHANDELING: PCI
o Stents duwen de vernauwing mechanisch open en maken het bloedvat weer mooi toegankelijk
o Indicatie: eenvoudige letsels op goed bereikbare plaatsen
o Tijdens of na diagnostische coronarografie
o Voordelen: lage invasiviteit, geen nood aan narcose/chirurgie, snel herstel
o Nadeel: (op lange termijn) mogelijks re-stenose → drug-eluting stents om dit te voorkomen
o Nazorg: medicamenteuze therapie + anti-plaatjestherapie
CHIRURGISCHE BEHANDELING: CABG
o Vernauwde kransslagader wordt overbrugd: vernauwde deel van coronair laten we onaangetast, maar
er wordt een bloedvat aangelegd waardoor de circulatie weer ongehinderd kan verlopen
(vaak gaat natieve coronair vaak dichtslippen thv vernauwing)
o Indicatie: meerdere letsels, complexe letsels op belangrijke bifurcaties, diffuus zieke bloedvaten
→ 60-70% chronisch coronair syndroom
→ acuut coronair syndroom: instabiele angor, non-STEMI en STEMI
, VENEUZE OVERBRUGGING
o VSM wordt uit het been gehaald en ingehecht zijdelings op de aorta ascendens (inflow) en op een
kransslagader (outflow)
o Vene juist oriënteren zodat kleppen niet voor obstructie zorgen !!!
o Met 1 stuk vene kan je verschillende kransslagaders verbinden (jump-greffe)
o Nadeel: veneus bloedvat is niet gewend aan arteriële drukken, dus uiteindelijk hypertrofie van intima
en vernauwingen in de vene
→ blijft maar 10-15j goed functioneren → geen goede optie voor jonge pt !!
ARTERIELE OVERBRUGGING
o Meestal wordt de a mammaria (a thoracica interna) gebruikt (alternatieven: a gastro-epiploïca of a
radialis) → takt af van a subclavia en is bijna nooit door atheromatose aangetast
o Gesteeld: arterie blijft proximaal verbonden aan de slagader vanwaar ze aftakt
o Vrij: arterie wordt volledig losgemaakt en moet dan proximaal op de aorta of op een andere
mammaria worden vastgemaakt
o Met 1 mammaria kunnen meerdere kransslagaders worden overbrugd
o Gemiddeld aantal bypassen met CABG = 3
o Voordeel: arteriële bypassen blijven levenslang open
o Oude pt: 1 mammaria en verder veneuze bypassen
o Jonge pt: alle overbruggen proberen met arteriële greffen
o CABG-operatie: hart-long machine → hart stilleggen → overbruggingen maken
o Soms ook overbruggingen aanbrengen op een kloppend hart
o Meestal via sternotomie, ook minimaal invasief als er maar 1 of 2 overbruggingen nodig zijn
CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN POST -INFARCTVERWIKKELINGEN
1) LV aneurysma
o Uitstulping van LV door necrose van spierweefsel
o Vaak aanleiding tot trombose, embolisatie, hartdecompensatie, ritmestoornissen of
ruptuur
o Behandeling: resectie van aneurysma en sluiten van ventrikelspier
2) Post-infarct VSD
o Ontstaat door necrose en inscheuren van het septum
o Vaak aanleiding tot hartdecompensatie als gevolg van massieve L-R shunt → evolutie tot
shock met longoedeem
o Urgentie !!!
o Behandeling: sluiten van VSD met synthetische patch
3) Post-infarct MI
o Ontstaat als gevolg van disfunctie of necrose van papillairspier → evolutie tot shock met
longoedeem
o Urgentie !!
o Behandeling: vervanging mitralisklep
4) Ventriculaire aritmie
o Treedt op in ischemische zones
o Behandeling: implantatie van automatische defibrillator (AICD: automatic implantable cardiac
defibrillator)
