Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
Samenvatting spijsvertering: prof. D’Hoore
Inhoud:
➔ HC 1 Dunne darm
➔ HC 2 Bariatrische & metabole heelkunde
➔ HC 3 Ischemisch darmlijden
➔ HC 4 Pathologie van de abdominale wand
➔ HC 5 Proctologie
➔ HC 6 Benigne colonpathologie – chirurgische aspecten
➔ HC 7 Heelkunde voor GI-tumoren, colorectale tumoren
➔ HC 8 Functionele colorectale: obstructieve defecatie, fecale incontinentie, slow transit
constipatie
HC 1 Dunne darm
1 Inleiding tot de abdominale heelkunde
➔ ‘Open’ chirurgie = via laparotomie
➔ Minimaal invasieve chirurgie
o Laparoscopie
o Transanale minimaal invasieve chirurgie (TAMIS)
o Robot
➔ ERAS (enhanced recovery after surgery)
o De patiënt wordt geoptimaliseerd operatief, chirurgisch trauma zo klein mogelijk
laten lijken voor het lichaam → sneller herstel
NOTE: illustratief, klein deel. Dit laat zien hoe de abdominale HK er vandaag in mekaar zit.
Laparotomie: ‘open’ chirurgie
➔ Incisie: voordeel → is esthetisch mooier bij een dwarse incisie, minder herniatie
➔ Post-operatieve pijn ontstaat niet alleen door de incisie, maar ook door de distractie
(uitnemen van organen tijdens procedure) → epidurale pijnkatheter ged. eerste 2d
,Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
Ontwikkeling van laparoscopische chirurgie
➔ ‘Major disruptive change’
➔ Je krijgt een 2D-zicht ( open chirurgie) + je kan niks palperen (je voelt enkel weerstand)
TAMIS
➔ Je hebt veel meer mogelijkheden om alles te draaien, maar je hebt weinig stabiliteit
Transanale TME (taTME)
➔ = transanale totale mesorectale excisie
➔ Een operatie waarbij het kwaadaardig gezwel in de endeldarm (rectum) en het omliggende
vetweefsel met daarin de lymfeklieren wordt weggenomen. De ingreep wordt meestal via
laparoscopische weg uitgevoerd (kijkoperatie) waarbij vaak een deel transanaal wordt
uitgevoerd (taTME).
,Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
Multiport robotics
➔ Robot laparoscopische HK:
o Chirurg staat niet meer bij de patiënt aan tafel
o Bij robot voel je niks: niets houdt het tegen, je kan potentieel veel meer trauma
geven wanneer je maneuvreert
o Je kan grote bewegingen doen die verkleind worden in de patiënt (tremor wordt
weggenomen)
o We bewegen onze handen in een hologram: de robot weet meteen met welke hand
je dominant bent. De robot kan je ook trainen m.b.t. wat je beter zou moeten doen,
het registreert je bewegingen
Henrik Kehlet – father of ERAS
, Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
➔ Pijn is extreem belangrijk: patiënt moet pijnvrij zijn postoperatief. Eén van de grootste
redenen dan iemand in het ziekenhuis blijft is postoperatieve ileus (door chirurgisch trauma)
o Opgezette buik
o Nausea
o Dus een sonde (decomprimeren), vocht (niet dehydrateren)
2 Dunne darm
Congenitale aandoeningen:
1. Atresie (darm obstructie)
a. Galbraken, abdominale opzetting, afwezige meconium
b. R/resectie atretisch stuk + primaire anastomose of plastie over een web
2. Necrotiserende enterocolitis vd pasgeborene (door slechte doorbloeding)
a. Vaak bij prematuren
b. Wegnemen necrotisch stuk + stoma met muceuze fistel
3. Meconium ileus (darm zit vast)
a. Vaak bij cystic fibrosis
b. Meconiumplugs bevinden zich in het terminale ileum met proximaal daarvan een
enorme distentie met een taaie meconiummassa (gedecompenseerd segment) met
daarboven een lucht-vocht distentie.
c. Braken, abdominale opzetting, afwezige meconium
Samenvatting spijsvertering: prof. D’Hoore
Inhoud:
➔ HC 1 Dunne darm
➔ HC 2 Bariatrische & metabole heelkunde
➔ HC 3 Ischemisch darmlijden
➔ HC 4 Pathologie van de abdominale wand
➔ HC 5 Proctologie
➔ HC 6 Benigne colonpathologie – chirurgische aspecten
➔ HC 7 Heelkunde voor GI-tumoren, colorectale tumoren
➔ HC 8 Functionele colorectale: obstructieve defecatie, fecale incontinentie, slow transit
constipatie
HC 1 Dunne darm
1 Inleiding tot de abdominale heelkunde
➔ ‘Open’ chirurgie = via laparotomie
➔ Minimaal invasieve chirurgie
o Laparoscopie
o Transanale minimaal invasieve chirurgie (TAMIS)
o Robot
➔ ERAS (enhanced recovery after surgery)
o De patiënt wordt geoptimaliseerd operatief, chirurgisch trauma zo klein mogelijk
laten lijken voor het lichaam → sneller herstel
NOTE: illustratief, klein deel. Dit laat zien hoe de abdominale HK er vandaag in mekaar zit.
Laparotomie: ‘open’ chirurgie
➔ Incisie: voordeel → is esthetisch mooier bij een dwarse incisie, minder herniatie
➔ Post-operatieve pijn ontstaat niet alleen door de incisie, maar ook door de distractie
(uitnemen van organen tijdens procedure) → epidurale pijnkatheter ged. eerste 2d
,Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
Ontwikkeling van laparoscopische chirurgie
➔ ‘Major disruptive change’
➔ Je krijgt een 2D-zicht ( open chirurgie) + je kan niks palperen (je voelt enkel weerstand)
TAMIS
➔ Je hebt veel meer mogelijkheden om alles te draaien, maar je hebt weinig stabiliteit
Transanale TME (taTME)
➔ = transanale totale mesorectale excisie
➔ Een operatie waarbij het kwaadaardig gezwel in de endeldarm (rectum) en het omliggende
vetweefsel met daarin de lymfeklieren wordt weggenomen. De ingreep wordt meestal via
laparoscopische weg uitgevoerd (kijkoperatie) waarbij vaak een deel transanaal wordt
uitgevoerd (taTME).
,Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
Multiport robotics
➔ Robot laparoscopische HK:
o Chirurg staat niet meer bij de patiënt aan tafel
o Bij robot voel je niks: niets houdt het tegen, je kan potentieel veel meer trauma
geven wanneer je maneuvreert
o Je kan grote bewegingen doen die verkleind worden in de patiënt (tremor wordt
weggenomen)
o We bewegen onze handen in een hologram: de robot weet meteen met welke hand
je dominant bent. De robot kan je ook trainen m.b.t. wat je beter zou moeten doen,
het registreert je bewegingen
Henrik Kehlet – father of ERAS
, Samenvatting spijsvertering – theoretische colleges 1ste master geneeskunde
➔ Pijn is extreem belangrijk: patiënt moet pijnvrij zijn postoperatief. Eén van de grootste
redenen dan iemand in het ziekenhuis blijft is postoperatieve ileus (door chirurgisch trauma)
o Opgezette buik
o Nausea
o Dus een sonde (decomprimeren), vocht (niet dehydrateren)
2 Dunne darm
Congenitale aandoeningen:
1. Atresie (darm obstructie)
a. Galbraken, abdominale opzetting, afwezige meconium
b. R/resectie atretisch stuk + primaire anastomose of plastie over een web
2. Necrotiserende enterocolitis vd pasgeborene (door slechte doorbloeding)
a. Vaak bij prematuren
b. Wegnemen necrotisch stuk + stoma met muceuze fistel
3. Meconium ileus (darm zit vast)
a. Vaak bij cystic fibrosis
b. Meconiumplugs bevinden zich in het terminale ileum met proximaal daarvan een
enorme distentie met een taaie meconiummassa (gedecompenseerd segment) met
daarboven een lucht-vocht distentie.
c. Braken, abdominale opzetting, afwezige meconium
