Notities Locomotor System 2

LOCOMOTOR 2

LOWER LIMB INJURY
RX altijd bekijken van boven naar onder en van links naar rechts!

CASE 51
Rx pelvis en heupen: femurkop zit te hoog in vergelijking met links, zit uit het acetabulum, zit
bot rond

HEUP DISLOCATIE
 Mechanisme
- Hoge snelheid trauma
- Dashboard trauma
- Post totale heupprothese (THP)
 Symptomen
- Verkorting
- Endorotatie
- Flexie
- Pijn
 Technische examinatie
- RX
Rx is een projectie van alle anatomische structuren  kan geen onderscheid
maken tussen anterior of posterior positie van de femurkop
- CT acetabulum

POSTERIOR DISLOCATIE

- 90% van alle heupdislocaties
- Door rijden, vallen
- Complicaties  urgentie!
 10% lesies van N. ischiadicus
 Fractuur van het acetabulum  instabiliteit: reductie is niet stabiel
 Osteonecrose van femurkop
 Kraakbeen lesies  artrose
- Behandeling
 Reductie
 Operatie
 4-6w no weight baring (NWB)
 Niet stabiel  6w tractie

ANTERIOR DISLOCATIE

1

, - Zeldzaam
- CAVE: VAN Femoralis worden makkelijk beschadigd!
- Lesie van femurkop
 20-70% femurkopfractuur
 Kraakbeen lesie

ANDERE FOTO’S

Slide 8: posterior wall destructie zichtbaar  posterior dislocatie
Slide 9:
 Links: idem
 Rechts: reductie zichtbaar van femur en acetabulum  terug stabiliteit

CASE 62
Opening van de symfyse  normaal is opening < 2cm
 Hierbij altijd secundaire lesies nakijken!!!

Open symfyse met dislocatie van rechter sacro-iliacaal gewricht = open boek fractuur 
gevaarlijke situatie!
 Reductie doen met externe fixatie  tamponade van het bloed  patiënt
stabiliseert

PELVISFRACTUUR
 Hoge mortaliteit (5-20%)
- Auto accident, val
- Polytrauma
- Evolutie minuut per minuut bekijken
Pijn, bloeddruk, alertheid, …
 Bloeding controleren is het belangrijkste!  urgentie
- Lokale vasculaire bloeding
- Pelvische reductie doen
 Externe fixatie
 Tamponnade
Reductie heeft geen zin als er een open perineum is waarbij het bloed naar
buiten kan  tamponnade doen!
 KO
- Algemeen
- GI en urinair (bloed, hematoom)
- Zachte druk
 AP
 Compressie
 beweging voelbaar
 Open symfyse
 Technisch onderzoek
- Rx
- CT
2

,  Pelvis is een gesloten ring  bij fractuur in 1 deel ALTIJD andere fracturen nakijken!

WAAROM LEVENSBEDREIGEND

 Bloedverlies  risico op hypotensie en shock!
- Veneuze plexusfractuur
Bloedverlies zal straal van pelvis tot de derde macht zijn!
- Lesie van A. en V. iliaca
Pelvis openen om de vaten te dichten, NIET openen bij veneuze
plexusfractuur  kan getamponneerd worden door reductie
 Andere lesies
Thorax, abdomen

CLASSIFICATIE

 Type Ia
Links boven: 1 fractuur van de pubisboog
 Behandeling: 1w bedrust
 Type Ib
Rechts boven: 2 fracturen
 Behandeling: 2w bedrust
 Type II
Links beneden: 4 fracturen
 Behandeling: operatie omdat de symfyse instabiel is  stabiliseren
 Type III
Rechts beneden: 2 fracturen + fractuur van sacro-iliacaal gewricht = open boek
fractuur
 In urgentie: externe fixatie, later: operatie om te stabiliseren
 Type IV
Acetabulumfractuur
Protrusie van femurkop in pelvis  fractuur van de onderkant v
acetabulum tot anterior + fractuur van het distaal gedeelte van de
onderste pubisboog

Slide 24:
 Links: type IV
Protrusie van femur in pelvis
 Rechts: type III
Open symfyse EN open sacro-iliacaal gewricht links ivgl met rechts

Slide 27:
Patiënt met pijn rechts: geen verkorting, geen endorotatie met trauma
 Zwarte horizontale lijn in acetabulum = acetabulumfractuur

Slide 29:
Rechterkant van foto: botfragmenten te zien van posterior wall van acetabulum 
instabiliteit  tractie nodig om acetabulum te stabiliseren

3

, CASE 53
3 fracturen van femurnek en intertrochanterische lesies
 Femurkop is lager dan femurnek

CASE 63
Fractuur tussen trochanter maior en minor + verplaatsing van femurkop en nek + fractuur
van trochanter minor

CASE 64
Zwarte horizontale lijn onder cervicaal deel van femurnek

FEMURNEK FRACTUUR
 Locatie
- Nek
 Subcapitaal
 Lagere nek
- Per- of intertrochanterische fractuur
- Subtrochanterisch
Indien het aan proximaal deel is van de femur
 Belangrijk voor behandeling!
 Bloedvoorziening
- Ligamentum teres
A. Obturatoria met aftakking A. fovealis  bevloeit femurkop enkel wanneer je
jong bent!
- Vascularisatie via kapsel
A. Circumflexa lateralis en medialis

SUBCAPITAAL FEMURNEK FRACTUUR

 KO
- Pijn, manken
- Externe rotatie, verkorting, abductie
 kunnen wel wandelen!
 Behandeling
- Pinning
- Reductie en nagelen
 CAVE: lage bloedvoorziening  oude mensen met slechte bloedvoorziening
onmiddellijk prothese
- Prothese

INTERTROCHANTERISCHE FRACTUUR

 KO
- Pijn, manken

4