Samenvatting Bewegingsstelsel 1

BEWEGINGSSTELSEL 1




1

, DOELSTELLINGEN
INHOUD
2e doorgang = belangrijkste  klinische casussen  examen: 2 casussen (1 orthopedisch en
1 niet orthopedisch), 1u voorbereiding, mondeling
 Essential facts in boek!

LEERDOELEN
1. Klinisch onderscheid tussen mechanische en inflammatoire gewricht- en
spierproblemen
2. Beeldvorming: kennen wat je in 1e lijn moet aanvragen
3. Anatomie opfrissen  vaardigheden integreren met anatomie
4. Proces van ontsteking en beschadiging van het gewricht en bot uiteen kunnen zetten

EXAMEN
 Wat lesgevers benadrukken
 Klinische vignetten
 Kliniek artrose en kristalartropathieën
 Scoliose, osteoporose, osteoartrose en kristalartropathieën heel belangrijk voor 2 e
doorgang


ANAMNESE EN KLINISCH ONDERZOEK
ESSENTIAL FACTS
Niet enkel inzoomen op plek waar patiënt pijn heeft  nakijken (want mensen kennen
anatomie niet goed) en nagaan of het geen uitstralende pijn is
 Rode vlag = uitgesproken, spontane, diffuse, nachtelijke pijn en vermagering

ONDERZOEKSSCHEMA
ANAMNESE

1. Huidige anamnese
2. Systeemanamnese
- Algemeen: pathologisch gewichtsverlies  hoeveel kilo?, koorts
- Orgaansystemen
- Beroep, hobby’s, sociale situatie
3. Voorgeschiedenis
- Persoonlijk: observaties, operaties, medicaties
- Familiaal: niet extreem belangrijk (nuttig voor Bechterew, ernstige artrose, …)

FYSISCH ONDERZOEK

2

,Zie verder

AANVULLENDE ONDERZOEKEN

 Laboratorium
 Beeldvorming
 Botscan, …

1. ANAMNESE
REUMA
Reuma = pijn in/rond spieren en gewrichten

MECHANISCHE VS INFLAMMATOIRE REUMA

Artrose  artritis  belangrijk verschil:
 Artritis zorgt voor meer zwelling dan artrose
 Artrose komt door te veel belasting
 Verschil in behandeling en prognose voor patiënt  artritis zal sneller gewricht
aantasten dan artrose
 Mechanische pijn ’s ochtends is kortdurend = startpijn < 30 min  pijn vnl door
belasting
 Inflammatoire pijn heeft langdurige ochtendstijfheid, wordt wakker van de pijn  ‘s
ochtends omdat er minder circulatie is tijdens slaap  meer zwelling  meer druk
op gewricht = morning stiffness ≥ 30 min

CAVE Engels: osteoartritis ≠ inflammatoir! Is mechanisch  inflammatoir = inflammatory
artritis

TABEL INDELING REUMATISCHE AANDOENINGEN

1. Inflammatoire gewrichtsaandoeningen
Hoe is pijn begonnen? Acuut vs chronisch?  verschil maken
tussen verschillende inflammatoire pathologieën
- Synovitis: reumatoïde artritis, systeemziekten, vasculitis 
indolent, poly-articulair
Reumatoïde artritis: duidelijk zichtbaar bij symmetrische
zwelling van polsen, MCP (metacarpophalangeaal) en PIP
(proximaal interphalangeaal) gewrichten  DIP NIET
- HLA B27 geassocieerde spondylartropathieën (Bechterew) 
indolent, oligo/poly-articulair
 Axiaal skelet wordt vnl aangetast ( reumatoïde artritis)
 hyperkyfose, sacro-iliacale gewrichten + inflammatoire
pijn in lage rug en langdurige ochtendstijfheid
 Genetische component  belangrijke familiale anamnese
 Inflammatoire lage rugpijn: HLA B27 bepalen
- Infectieuze artritiden  acuut, meestal mono-articulair


3

, Bij infectie/sepsis hier aan denken  bloedculturen nemen, Gram kleuring van
synoviaal vocht
- Kristalartropathieën (jicht)  acuut, meestal mono-articulair
Zie foto voet  typisch
 BIJ KO kan je geen verschil maken tussen infectieuze artritis en kristalartropathieën
behalve als er rilkoorts etc. zichtbaar is

2. Degeneratieve en/of metabole afwijkingen
- Artrose: primair (familiaal) of secundair
Zwelling van DIP en PIP-gewrichten
- Osteoporose, osteomalacie, endocrinopathieën, ziekte van Paget
Osteoporose geeft pas pijn vanaf barstjes en fracturen

3. Tumoren
- Primair/secundair
(Vnl bij oudere mensen)  aan denken bij rode vlag symptomen
Primaire tumoren zijn heel zeldzaam! Meestal metastasen  inflammatoire
parameters oa. CRP en sedimentatie zijn ook verhoogd bij tumoren, zeker
metastasen

4. Abarticulaire lokale afwijkingen
- Tendinose/itis
- Bursitis
Functionele anatomie (vaardigheden) goed kennen

5. Psychogeen reuma/fibromyalgie
Stressgebonden problemen  fibromyalgie! MAAR kunnen ook iets anders hebben
dan functionele klachten

ACUUT VS CHRONISCH

Afhankelijk van acuut of chronisch andere pathologieën mogelijk:
 Acuut
1 gewricht aangetast
- Infectieuze artritis
Volledige destructie van het gewricht als dit miskend wordt!
- Jicht (kristalartropathieën)
 Microscopie van synoviaal vocht: kristallen zichtbaar of micro-organismen

 Chronisch
Spondylartropathieën

 Mono-articulair, oligo = <4, poly = >4



2. KLINISCH ONDERZOEK

4