ZIEKTELEER
SPIJSVERTERINGSSTELSEL
E0I71B
KU Leuven – 3e Bachelor Geneeskunde
, GERT DE HERTOGH
GI pathologie – bovenste GI tractus
Slokdarm: ontsteking
Ontsteking: weefsel reageert op schade – verandering van epitheel +
infiltratie van ontstekingscellen
! lymfocyten kunnen ook normaal voorkomen
Normale slokdarm
Basale cellenlaag tot 1/6e (donkere cellen)
Stromale papillen tot 2/3e
Weinig ontstekingscellen
Geen spongiose
= vocht tussen de cellen
Geen keratinisatie
Casus: pt met opstijgende retrosternale branderigheid en pijn, zure of bittere regurgitaties, heesheid en
nachtelijk hoesten => endoscopie! Cave: soms zelfde pijn als hartinfarct
Endoscopie: keel verdoven - door slokdarm naar maag - naar rechts bewegen, maar botsen op muur (=
pyloor) – straffe spier dus pijnlijk om hierdoor te manoeuvreren – papil van Vater
! altijd biopsie nemen: veel dingen kan je endoscopisch niet waarnemen/vaststellen
→ onderscheid maken tussen normaal, tumor, ontsteking (epitheel reageert op schade)
Endoscopisch aspect: oesophagitis = Los Angeles classification
Normal cardia: cirkel is junctie tussen slokdarm en maag
A,B,C en D zijn pathologisch: na een tijd komen er bloedvaatjes bloot te liggen waar etter zal
uitkomen, opgelengd met dode cellen (gelige verkleuring op felle rode achtergrond)
Diagnose van reflux ziekte
Gebaseerd op symptomen + antwoord op medische proeftherapie (iets dat de zuursecretie
onderdrukt)
Verder onderzoek indien
Ernstige/atypische symptomen
Geen reactie op proeftherapie
76
, 2 types
Niet-erosief: wel reflux maar geen microscopische afwijkingen
Erosief / ulceratief
Erosieve reflux ziekte: microscopie
Epitheelveranderingen
Basaalcel hyperplasie
Verlenging van de stromale papillen
Spongiose
Veel open ruimte met niks in, maar
vocht
Ontstekingscellen in het epitheel
Eosinofielen / neutrofielen
Lymfocyten
= neutrofielen zijn de typische cellen
voor refluxziekte
= minder eosinofielen (minder dan 15,
anders denken aan andere zaken)
NB deze afwijkingen kunnen fokaal zijn
Voldoende biopsies
Dieper snijden
Andere vormen van oesofagitis
Infectieus
Candida oesofagitis (schimmel)
HSV oesofagitis
Eosinofiele oesofagitis
Fysisch (bv trauma door voedselimpactie): dik plaveiselepitheel
Candida oesofagitis
Pt in slechte algemene conditie, immuungecompromitteerd, medicatie
Mogelijks asymtomatisch
Witte plaques op rode achtergrond
Afschilvering aan oppervlakte
Rechts: schimmels als strepen
Candida voedt zich met suiker, glycogeen van in de cellen
77
SPIJSVERTERINGSSTELSEL
E0I71B
KU Leuven – 3e Bachelor Geneeskunde
, GERT DE HERTOGH
GI pathologie – bovenste GI tractus
Slokdarm: ontsteking
Ontsteking: weefsel reageert op schade – verandering van epitheel +
infiltratie van ontstekingscellen
! lymfocyten kunnen ook normaal voorkomen
Normale slokdarm
Basale cellenlaag tot 1/6e (donkere cellen)
Stromale papillen tot 2/3e
Weinig ontstekingscellen
Geen spongiose
= vocht tussen de cellen
Geen keratinisatie
Casus: pt met opstijgende retrosternale branderigheid en pijn, zure of bittere regurgitaties, heesheid en
nachtelijk hoesten => endoscopie! Cave: soms zelfde pijn als hartinfarct
Endoscopie: keel verdoven - door slokdarm naar maag - naar rechts bewegen, maar botsen op muur (=
pyloor) – straffe spier dus pijnlijk om hierdoor te manoeuvreren – papil van Vater
! altijd biopsie nemen: veel dingen kan je endoscopisch niet waarnemen/vaststellen
→ onderscheid maken tussen normaal, tumor, ontsteking (epitheel reageert op schade)
Endoscopisch aspect: oesophagitis = Los Angeles classification
Normal cardia: cirkel is junctie tussen slokdarm en maag
A,B,C en D zijn pathologisch: na een tijd komen er bloedvaatjes bloot te liggen waar etter zal
uitkomen, opgelengd met dode cellen (gelige verkleuring op felle rode achtergrond)
Diagnose van reflux ziekte
Gebaseerd op symptomen + antwoord op medische proeftherapie (iets dat de zuursecretie
onderdrukt)
Verder onderzoek indien
Ernstige/atypische symptomen
Geen reactie op proeftherapie
76
, 2 types
Niet-erosief: wel reflux maar geen microscopische afwijkingen
Erosief / ulceratief
Erosieve reflux ziekte: microscopie
Epitheelveranderingen
Basaalcel hyperplasie
Verlenging van de stromale papillen
Spongiose
Veel open ruimte met niks in, maar
vocht
Ontstekingscellen in het epitheel
Eosinofielen / neutrofielen
Lymfocyten
= neutrofielen zijn de typische cellen
voor refluxziekte
= minder eosinofielen (minder dan 15,
anders denken aan andere zaken)
NB deze afwijkingen kunnen fokaal zijn
Voldoende biopsies
Dieper snijden
Andere vormen van oesofagitis
Infectieus
Candida oesofagitis (schimmel)
HSV oesofagitis
Eosinofiele oesofagitis
Fysisch (bv trauma door voedselimpactie): dik plaveiselepitheel
Candida oesofagitis
Pt in slechte algemene conditie, immuungecompromitteerd, medicatie
Mogelijks asymtomatisch
Witte plaques op rode achtergrond
Afschilvering aan oppervlakte
Rechts: schimmels als strepen
Candida voedt zich met suiker, glycogeen van in de cellen
77
