Inleiding laleman
Hepato-billo-pancreatische aandoeningen
-lever
-galwegen
-pancreas
Onderdelen:
1. Acute leverziekten
2. Chronische leverziekten
3. Cirrose
4. Icterus
5. Leverlijden ZS
6. Vasculaire leveraandoeningen
7. Levertransplantatie
8. Benigne aandoeningen van de pancreas
Lever anatomie en fysiologie
,Zie boek p 227-230
Localisatie van de lever:
Top: 5de intercostaal ruimte
6-12 cm midclaviculair
Gemiddeld 8 cm
Long: sonortiteit
lever: dofheid
darm: tympanisme
anatomie van de lever
4 lobben:
Li en rechter lever lob
Lobus quadratus
Bous quadatus
Bevloeiing
Dubbele bevloeiing:
-hepatische arteries: 1/3
Linker a hepatica
Rechter a hepatica
-vena porta: 2/3
1/5de van het hartdebiet naar de lever
Gevoelig aan hemodynamische verandering
*flow hepatitis door shock
8 leversegmenten:
Elk segment eigen vasculaire inflow, outflow en billaire drainage
-vena porta
-a hepatica
-galweg
Belang:
chiurgische resectie
, gal
gal omgekeerde richting dan bloedflow
bloedflow: gi -> lever
gal: lever -> gi
Portale triade:
Zit op elke hoek vna de hexagon van het parenchym
Intrahepatisch:
Canaliculi -> ductuli:
Ductus hepaticus dexter
Ductus hepaticus sinister
Ductus hepaticus communis
Extrahepatisch:
Ductus cysticus -> van / naar de galblaas
Ductus choledochus:
Van de lever en galblaas
papil van vater
samenvoegen met ductus pancreaticus
sfincter van odi:
regelt de uitstroomnaarhet duodenum
functie van de lever
= krachtpatser en dirigent van het lichaam
Kan je niet vervangen
1. strategische locatie: gate keeper tussen darm en
systeemcirculatie
bloed v maag en darm -> lever -> systeemcirculatie
tolerantie uitoefenen: trieeren van stoffen
slecht -> kapot
goed -> passeren
onduidelijk -> op wacht gezet
*=>minder immunosupressie nodig bij transplantatie van lever
2. structurele opbouw van de lever
leverlobulus (kiernan) = 3d hexagonaal
-portale triade -> aanvoerende bloedvaten + afvoereende galweg
-centrale vene -> afvoerende vene in het midden
Uitwisseling van hoek -> centrum via sinusoiden
Geen basaal membraan -> betere doorlaatbaarheidsfunctie
Porien in endotheel
, Bloed v vena porta -> endotheel ->brush border hepatocyt
SYNTHESE:
-Koolhydraat:
Hypoglycemie = eerste teken van acuut leverfalen
= levensbedreigend; pt comateus
-vetten:
Galzuren, hormonen (cortisol, testosteron)
-Export proteinen
-Stollingseiwitten
AFBRAAK:
Afvalstof verwerking
Lever wateronoplosbaar -> oplosbaar
Nier wateroplosbare uitscheiden
Bv bilirubine afbraak product rbc
Niet kwijt geraken? -> icterus / geelzucht
STOCKEREN:
Vitamines ADEK
Vitamine b12
Ijzer (onder vorm van ferritine)
Koper (belangrijk bij enzymatische processen
IMMUNOLOGISCH
Weerstand en immuniteit
Functies van gal
= afwasmiddel van het lichaam
-Emulgeren v vetten -> micellen
-helpen in opname vetoplosbare vitamine ADEK
*Defficientie in galexcretie -> defficientie vit ADEK
-afvalstoffen kwijtgeraken
-maagzuurbufferen
-microbioom inwerken; bacteriocid
Schade van de lever evalueren
-klinisch onderzoek
-levertesten
-technische onderzoeken
KLINISCH ONDERZOEK:
Veel klinische manifestaties
Hepato-billo-pancreatische aandoeningen
-lever
-galwegen
-pancreas
Onderdelen:
1. Acute leverziekten
2. Chronische leverziekten
3. Cirrose
4. Icterus
5. Leverlijden ZS
6. Vasculaire leveraandoeningen
7. Levertransplantatie
8. Benigne aandoeningen van de pancreas
Lever anatomie en fysiologie
,Zie boek p 227-230
Localisatie van de lever:
Top: 5de intercostaal ruimte
6-12 cm midclaviculair
Gemiddeld 8 cm
Long: sonortiteit
lever: dofheid
darm: tympanisme
anatomie van de lever
4 lobben:
Li en rechter lever lob
Lobus quadratus
Bous quadatus
Bevloeiing
Dubbele bevloeiing:
-hepatische arteries: 1/3
Linker a hepatica
Rechter a hepatica
-vena porta: 2/3
1/5de van het hartdebiet naar de lever
Gevoelig aan hemodynamische verandering
*flow hepatitis door shock
8 leversegmenten:
Elk segment eigen vasculaire inflow, outflow en billaire drainage
-vena porta
-a hepatica
-galweg
Belang:
chiurgische resectie
, gal
gal omgekeerde richting dan bloedflow
bloedflow: gi -> lever
gal: lever -> gi
Portale triade:
Zit op elke hoek vna de hexagon van het parenchym
Intrahepatisch:
Canaliculi -> ductuli:
Ductus hepaticus dexter
Ductus hepaticus sinister
Ductus hepaticus communis
Extrahepatisch:
Ductus cysticus -> van / naar de galblaas
Ductus choledochus:
Van de lever en galblaas
papil van vater
samenvoegen met ductus pancreaticus
sfincter van odi:
regelt de uitstroomnaarhet duodenum
functie van de lever
= krachtpatser en dirigent van het lichaam
Kan je niet vervangen
1. strategische locatie: gate keeper tussen darm en
systeemcirculatie
bloed v maag en darm -> lever -> systeemcirculatie
tolerantie uitoefenen: trieeren van stoffen
slecht -> kapot
goed -> passeren
onduidelijk -> op wacht gezet
*=>minder immunosupressie nodig bij transplantatie van lever
2. structurele opbouw van de lever
leverlobulus (kiernan) = 3d hexagonaal
-portale triade -> aanvoerende bloedvaten + afvoereende galweg
-centrale vene -> afvoerende vene in het midden
Uitwisseling van hoek -> centrum via sinusoiden
Geen basaal membraan -> betere doorlaatbaarheidsfunctie
Porien in endotheel
, Bloed v vena porta -> endotheel ->brush border hepatocyt
SYNTHESE:
-Koolhydraat:
Hypoglycemie = eerste teken van acuut leverfalen
= levensbedreigend; pt comateus
-vetten:
Galzuren, hormonen (cortisol, testosteron)
-Export proteinen
-Stollingseiwitten
AFBRAAK:
Afvalstof verwerking
Lever wateronoplosbaar -> oplosbaar
Nier wateroplosbare uitscheiden
Bv bilirubine afbraak product rbc
Niet kwijt geraken? -> icterus / geelzucht
STOCKEREN:
Vitamines ADEK
Vitamine b12
Ijzer (onder vorm van ferritine)
Koper (belangrijk bij enzymatische processen
IMMUNOLOGISCH
Weerstand en immuniteit
Functies van gal
= afwasmiddel van het lichaam
-Emulgeren v vetten -> micellen
-helpen in opname vetoplosbare vitamine ADEK
*Defficientie in galexcretie -> defficientie vit ADEK
-afvalstoffen kwijtgeraken
-maagzuurbufferen
-microbioom inwerken; bacteriocid
Schade van de lever evalueren
-klinisch onderzoek
-levertesten
-technische onderzoeken
KLINISCH ONDERZOEK:
Veel klinische manifestaties
