samenvatting neurokine 3 praktijk

PRAKTIJK NEUROKINE 3
VESTIBULAIRE REVALIDATIE

DEFINITIE

 Benign = goede prognose, vaak zelf-limiterende aandoeningen
 Paroxysmal = eerder episodische (niet persistente) vertigo ⟶ ernstige klachten van korte duur
 Positional = associatie symptomen en veranderingen van hoofdpositie gerelateerd aan de graviteit
 Vertigo = draaiduizeligheid ⟶ gevoel van zelfbeweging wanneer er geen zelfbeweging is of de sensatie van een vervormde
zelfbeweging tijdens een anders normale hoofdbeweging


EPIDEMIOLOGIE

 Het is de meest geziene aandoening in gespecialiseerde klinieken (balance clinic): tussen 18 en 53,3%
 Prevalentie: 10,7-140 per 100000 of 900n per 10000 (afhankelijk van de studie)
 Lifetime prevalentie: 2,4%
 Incidentie: jaarlijkse incidentie van 0,6%


MAAR, pas op voor verstopte BPPV:
 Bij een uitgebreide geriatrische screening werd bij 9% van de ouderen BPPV niet herkend ⟶ dit zijn mensen die voor heel
andere kachten werden onderzocht (niet voor balansproblemen) ⟶ dus BPPV wordt vaak over het hoofd gezien
 6,2% van de ouderen met klachten over duizeligheid zijn positief voor BPPV
 Als je actief test vindt je meer BPPV en kan je effectiever gaan behandelen


Mannen versus vrouwen: 1:2 ⟶ hormonale fluctuaties (perimenopausale leeftijd 1:3,2 en tijdens pubertijd 1:6,8)
Gemiddelde leeftijd bij start:
 Verschillende resultaten bij verschillende studies: range tussen 11 en 84)
 ⟶ We moeten dus screenen voor BPPV bij alle oudere volwassenen die een verhoogd valrisico hebben



ETIOLOGIE/PATHOGENESE

Etiologie

Idiopatisch Vaak is er geen idee wat de oorzaak juist is
Voorgaande aandoening aan het vestibulaire systeem Zoals vestibulaire neuritis, Menière’s disease, vestibulaire migraine,
middenoorinfectie, mastoïdinfectie, ooroperatie zoals een
stapedectomy of cochleaire implant
Inactiviteit/ lange bedrust/ slaappositie Ze weten niet hoe dit komt
Hormonaal Menopauze, puberteit
Hoofdtrauma Ook door bijvoorbeeld vibratie (tandarts, hoofdtrauma tijdens sport)
Leeftijd Hoe ouder, hoe vaker het voorkomt
Vitamine D tekort Het kan zijn dat je behandeld wordt voor BPPV maar dat het later
terugkomt ⟶ aanleiding voor vitamine D tekort

Otoconia bestaan uit calciumbicarbonaat ⟶ link met tekort aan
vitamine D
Ischemie, Giant cell arteritis, diabetes

,⟶ Er is al veel onderzoek gebeurd maar er zijn nog niet veel concrete antwoorden


Pathogenese

Er zijn 2 types BPPV:
 Canalolithiasis: vrij zwevende deeltjees in het endolymph
 Cupulolithiasis: otoconia gaan tot in de cupulla


Hypothese: BPPV wordt veroorzaakt door losgeraakte otoconia van het
gedegradeerde otolith-membraan, meestal in het achterste halfcirkelvormige
kanaal.


De otoconia zijn niet allemaal even groot en ze hebben een zeer specifieke vorm
 Ze vertonen karakteristieke kenmerken van 3x3 rhomboëdrische vlakken met bolvormige cilindrische structuren die ingebed
zijn op het oppervlak van een amorfe matrix


Normaal zijn de semicirculaire kanalen doorzichtig, hier zijn ze wit en zie je ook de kristallen zitten

, ORIËNTATIE VAN DE SEMICIRCULAIRE KANALEN
Het vestibulaire systeem werkt volgens een push-pull principe:
 Beweging in het vlak van een kanaal ⟶ excitatie van dat kanaal
 Reflexmatig zal het gepaarde kanaal aan de overzijde geïnhibeerd
worden


Leidend kanaal: is het kanaal dat in het vlak van de beweging ligt en naar
de bewegingsrichting gericht is
Oriëntatie:
 Horizontale kanalen: 30° omhoog gekanteld
 Posterior en anterior kanalen: 45° schuin
Om een specifiek kanaal te exciteren moet je:
 Het hoofd zo plaatsen dat het kanaal in het vlak van de beweging
ligt
 Het lichaam/hoofd bewegen in de excitatoire richting van dat kanaal
 Dan wordt het ipsilaterale kanaal geëxciteerd en het gepaarde contralaterale kanaal geïnhibeerd


Voorbeelden:
Horizontale kanalen Rechts posterieur kanaal Links anterieur kanaal
Hoofd 30° flexie ⟶ horizontale Op rechterzij gaan liggen en hoofd naar Naar rechts draaien en naar voor buigen
kanalen liggen in hun vlak rechts draaien
 Hoofd naar rechts draaien:
Draai het hoofd naar rechts:  Rechter post. kanaal ligt in 45° linker ant. kanaal in
 Rechter horizontaal kanaal ⟶ ligt in het vlak van de bewegingsvlak
exciteert beweging en aan de zijde waar  Buig naar voren: endolymph
 Linker horizontaal kanaal de zwaartekrachtverandering beweegt in excitatoire richting
inhibeert optreedt van linker ant. kanaal
 Door het hoofd mee naar rechts ⟶ Als je dan terugkomt ben je de
te draaien activeer je de omgekeerde beweging aan het doen dus
excitatoire richting ga je links anterieur inhiberen




Canalolithiasis: denk eraan dat er vertraging zit op de endolymfestroom. Je moet dus even in dezelfde
positie blijven liggen voor de stroming zal starten waardoor de symptomen ook een latentietijd
hebben.
Cupulolithiasis: geen latentietijd en klachten gaan lange aanwezig blijven omdat de kristallen kleven