Klinisch redeneren niveau C
Leeruitkomst 1
Naam assessor:Miriam Roozeman
Leercoach:Miriam Roozeman
2
,Voorblad Klinisch redeneren in actie
In te vullen door student:
Naam student
Studentnummer
Klas AMVPK4FLEX
Domein Gezondheid, Sport en Welzijn
Opleiding Verpleegkunde
Variant (VT / DT / DU) DT
Jaar 2019
Locatie Amsterdam
Titel werkstuk Klinisch redeneren, het maken van een verpleegplan
Naam toets Klinisch redeneren, leeruitkomst 1
Toets code 2018DTKR3B
Naam docent: Miriam Roozeman
Studiejaar 2019-2020
Toetsperiode Eén
Kans Regulier / herkansing*
Ik verklaar dat ik bij het onderzoek voor en het schrijven van dit werkstuk niet
Verklaring student heb geplagieerd, gefraudeerd of anderszins in strijd met de Onderwijs- en
Examen Regeling (OER) heb gehandeld.
Datum
Handtekening
(* doorhalen wat niet van toepassing is)
2
,Voorwoord
Voor de opdracht klinisch redeneren hoog complex niveau (C) leeruitkomst één heb ik een
verpleegplan gemaakt met een situatie uit de praktijk.
Om de complexiteit van zorg aan te kunnen geven, maak ik gebruik van de complexiteitscorelijst van
het Vu Medisch Centrum (VU Medisch Centrum, sd).
In het Zaans Medisch Centrum wordt er geen gebruik gemaakt van een complexiteitsscorelijst
waardoor ik zelf op zoek ben gegaan naar een complexiteitsscorelijst.
Ik heb gekozen om de complexiteitscorelijst van het Vu Medisch Centrum te gebruiken, omdat ik
deze duidelijk en overzichtelijk vond.
Aan de hand van de anamnese heb ik mijn klinisch redeneren toegepast en heb ik vier
verpleegkundige diagnoses opgesteld volgens de PES-structuur (Wilkinson, Nieweg, & Paans, 2013, p.
203).
De vier verpleegkundige diagnoses die ik heb opgesteld zijn geprioriteerd aan de hand van de
piramide van Maslow (Mulder, 2012).De piramide van Maslow verdeeld de menselijke behoeften in
vijf verschillende niveau.
Het verpleegplan is opgesteld aan de hand van de zes stappen vanuit het verpleegkundig proces
(Wilkinson, Nieweg, & Paans, 2013, p. 2):
1. Gegevens verzamelen
2. Vaststellen van de verpleegkundige diagnose
3. Beoogde resultaten formuleren en vaststellen
4. Verpleegkundige interventies kiezen
5. Uitvoeren van verpleegkundige interventies
6. Evalueren
Voor klinisch redeneren Niveau A heb ik vrijstelling gekregen in verband met het behalen van niveau
B.
In mijn verpleegplan niveau B heb ik twee zorgcategorieën uitgewerkt. Meneer werd opgenomen in
verband met een exacerbatie van COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease). Een exacerbatie
van COPD wordt ook wel een longaanval genoemd, hierbij ontstaat er plotseling een verergering van
de benauwdheid (Nederlandse Internisten Vereniging, 2017). COPD is een chronische ziekte
waardoor meneer onder de chronische zorgcategorie valt. Ook is meneer bekend met schizofrenie
waardoor meneer last heeft van psychoses. Hierdoor valt meneer ook onder de zorgcategorie
geestelijke gezondheidszorg.
De casus van mevrouw welke in mijn verpleegplan uitwerk valt, onder de zorgcategorie chronische-
en geriatrische zorgvrager. Mevrouw heeft een chronische ziekte, namelijk decompensatio cordis
(hartfalen) waar mevrouw ook medicatie voor gebruikt om de klachten zo minimaal mogelijk te
houden. Ook is de geriater bij mevrouw in consult gevraagd, omdat mevrouw het afgelopen jaar drie
keer is gevallen. Hierdoor valt mevrouw ook onder de geriatrische zorgcategorie.
2
, Inhoudsopgave
Voorwoord........................................................................................................................................... 2
Hoofdstuk 1 Gegevens verzamelen.................................................................................................... 4
1.1 Casusbeschrijving......................................................................................................................... 4
1.2 Algemene anamnese.................................................................................................................... 4
1.3 Complexiteit zorg.......................................................................................................................... 5
1.4 Medische voorgeschiedenis.......................................................................................................... 6
Hoofdstuk 2 Vaststellen van de verpleegkundige diagnose................................................................8
2.1. Laboratoriumonderzoek............................................................................................................... 8
2.2. Beeldvormend onderzoek............................................................................................................ 9
2.3. Overig onderzoek......................................................................................................................... 9
2.3.1 Overige controles....................................................................................................................... 9
Hoofdstuk 3 Verpleegkundige anamnese......................................................................................... 10
Hoofdstuk 4 Verpleegdoelen formuleren en vaststellen....................................................................12
4.1 Verpleegprobleem 1.................................................................................................................... 12
4.1.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 12
4.2 Verpleegprobleem 2.................................................................................................................... 13
4.2.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 13
4.3 Verpleegprobleem 3.................................................................................................................... 14
4.3.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 14
4.4 Verpleegprobleem 4.................................................................................................................... 15
4.4.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 15
4.5 De piramide van Maslow............................................................................................................. 16
Hoofdstuk 5 Wetenschappelijk perspectief, deel één........................................................................17
5.1 Evaluatie..................................................................................................................................... 18
Hoofdstuk 6, Wetenschappelijk perspectief, deel twee.....................................................................19
Hoofdstuk 7, Zelfmanagement.......................................................................................................... 21
7.1 Ethisch dilemma.......................................................................................................................... 22
Hoofdstuk 8, De mantelzorger........................................................................................................... 23
Hoofdstuk 9, Rapporteren volgens SOAP (of SOEP)........................................................................24
Hoofdstuk 10, Evaluatie.................................................................................................................... 25
.......................................................................................................................................................... 25
Hoofdstuk 11, De literatuurlijst.......................................................................................................... 26
Hoofdstuk 12 Bijlages....................................................................................................................... 27
12.1. Authenticiteitsverklaring en feedback vanuit de praktijk...........................................................27
12.2 Complexiteitsscorelijst............................................................................................................... 28
12.3 Meetinstrument mantelzorger.................................................................................................... 30
12.4 Zoektabel artikelen in wetenschappelijke databanken, EBP één..............................................31
12.5 Zoektabel artikelen in wetenschappelijke databanken, EBP twee.............................................32
12.8 Decubitus bradenschaal-score.................................................................................................. 33
12.9 Beoordelingsformulier van niveau B.......................................................................................... 34
2
Leeruitkomst 1
Naam assessor:Miriam Roozeman
Leercoach:Miriam Roozeman
2
,Voorblad Klinisch redeneren in actie
In te vullen door student:
Naam student
Studentnummer
Klas AMVPK4FLEX
Domein Gezondheid, Sport en Welzijn
Opleiding Verpleegkunde
Variant (VT / DT / DU) DT
Jaar 2019
Locatie Amsterdam
Titel werkstuk Klinisch redeneren, het maken van een verpleegplan
Naam toets Klinisch redeneren, leeruitkomst 1
Toets code 2018DTKR3B
Naam docent: Miriam Roozeman
Studiejaar 2019-2020
Toetsperiode Eén
Kans Regulier / herkansing*
Ik verklaar dat ik bij het onderzoek voor en het schrijven van dit werkstuk niet
Verklaring student heb geplagieerd, gefraudeerd of anderszins in strijd met de Onderwijs- en
Examen Regeling (OER) heb gehandeld.
Datum
Handtekening
(* doorhalen wat niet van toepassing is)
2
,Voorwoord
Voor de opdracht klinisch redeneren hoog complex niveau (C) leeruitkomst één heb ik een
verpleegplan gemaakt met een situatie uit de praktijk.
Om de complexiteit van zorg aan te kunnen geven, maak ik gebruik van de complexiteitscorelijst van
het Vu Medisch Centrum (VU Medisch Centrum, sd).
In het Zaans Medisch Centrum wordt er geen gebruik gemaakt van een complexiteitsscorelijst
waardoor ik zelf op zoek ben gegaan naar een complexiteitsscorelijst.
Ik heb gekozen om de complexiteitscorelijst van het Vu Medisch Centrum te gebruiken, omdat ik
deze duidelijk en overzichtelijk vond.
Aan de hand van de anamnese heb ik mijn klinisch redeneren toegepast en heb ik vier
verpleegkundige diagnoses opgesteld volgens de PES-structuur (Wilkinson, Nieweg, & Paans, 2013, p.
203).
De vier verpleegkundige diagnoses die ik heb opgesteld zijn geprioriteerd aan de hand van de
piramide van Maslow (Mulder, 2012).De piramide van Maslow verdeeld de menselijke behoeften in
vijf verschillende niveau.
Het verpleegplan is opgesteld aan de hand van de zes stappen vanuit het verpleegkundig proces
(Wilkinson, Nieweg, & Paans, 2013, p. 2):
1. Gegevens verzamelen
2. Vaststellen van de verpleegkundige diagnose
3. Beoogde resultaten formuleren en vaststellen
4. Verpleegkundige interventies kiezen
5. Uitvoeren van verpleegkundige interventies
6. Evalueren
Voor klinisch redeneren Niveau A heb ik vrijstelling gekregen in verband met het behalen van niveau
B.
In mijn verpleegplan niveau B heb ik twee zorgcategorieën uitgewerkt. Meneer werd opgenomen in
verband met een exacerbatie van COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease). Een exacerbatie
van COPD wordt ook wel een longaanval genoemd, hierbij ontstaat er plotseling een verergering van
de benauwdheid (Nederlandse Internisten Vereniging, 2017). COPD is een chronische ziekte
waardoor meneer onder de chronische zorgcategorie valt. Ook is meneer bekend met schizofrenie
waardoor meneer last heeft van psychoses. Hierdoor valt meneer ook onder de zorgcategorie
geestelijke gezondheidszorg.
De casus van mevrouw welke in mijn verpleegplan uitwerk valt, onder de zorgcategorie chronische-
en geriatrische zorgvrager. Mevrouw heeft een chronische ziekte, namelijk decompensatio cordis
(hartfalen) waar mevrouw ook medicatie voor gebruikt om de klachten zo minimaal mogelijk te
houden. Ook is de geriater bij mevrouw in consult gevraagd, omdat mevrouw het afgelopen jaar drie
keer is gevallen. Hierdoor valt mevrouw ook onder de geriatrische zorgcategorie.
2
, Inhoudsopgave
Voorwoord........................................................................................................................................... 2
Hoofdstuk 1 Gegevens verzamelen.................................................................................................... 4
1.1 Casusbeschrijving......................................................................................................................... 4
1.2 Algemene anamnese.................................................................................................................... 4
1.3 Complexiteit zorg.......................................................................................................................... 5
1.4 Medische voorgeschiedenis.......................................................................................................... 6
Hoofdstuk 2 Vaststellen van de verpleegkundige diagnose................................................................8
2.1. Laboratoriumonderzoek............................................................................................................... 8
2.2. Beeldvormend onderzoek............................................................................................................ 9
2.3. Overig onderzoek......................................................................................................................... 9
2.3.1 Overige controles....................................................................................................................... 9
Hoofdstuk 3 Verpleegkundige anamnese......................................................................................... 10
Hoofdstuk 4 Verpleegdoelen formuleren en vaststellen....................................................................12
4.1 Verpleegprobleem 1.................................................................................................................... 12
4.1.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 12
4.2 Verpleegprobleem 2.................................................................................................................... 13
4.2.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 13
4.3 Verpleegprobleem 3.................................................................................................................... 14
4.3.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 14
4.4 Verpleegprobleem 4.................................................................................................................... 15
4.4.1 Verpleegkundige diagnose....................................................................................................... 15
4.5 De piramide van Maslow............................................................................................................. 16
Hoofdstuk 5 Wetenschappelijk perspectief, deel één........................................................................17
5.1 Evaluatie..................................................................................................................................... 18
Hoofdstuk 6, Wetenschappelijk perspectief, deel twee.....................................................................19
Hoofdstuk 7, Zelfmanagement.......................................................................................................... 21
7.1 Ethisch dilemma.......................................................................................................................... 22
Hoofdstuk 8, De mantelzorger........................................................................................................... 23
Hoofdstuk 9, Rapporteren volgens SOAP (of SOEP)........................................................................24
Hoofdstuk 10, Evaluatie.................................................................................................................... 25
.......................................................................................................................................................... 25
Hoofdstuk 11, De literatuurlijst.......................................................................................................... 26
Hoofdstuk 12 Bijlages....................................................................................................................... 27
12.1. Authenticiteitsverklaring en feedback vanuit de praktijk...........................................................27
12.2 Complexiteitsscorelijst............................................................................................................... 28
12.3 Meetinstrument mantelzorger.................................................................................................... 30
12.4 Zoektabel artikelen in wetenschappelijke databanken, EBP één..............................................31
12.5 Zoektabel artikelen in wetenschappelijke databanken, EBP twee.............................................32
12.8 Decubitus bradenschaal-score.................................................................................................. 33
12.9 Beoordelingsformulier van niveau B.......................................................................................... 34
2
