Bloedstolling: deel hemato
Afwijkingen in de hemostase
1. Bloeding: hemorragische diathesen
Primaire hemostase Secundaire hemostase
- Te weinig thrombocyten - Tekort aan stollingsfactoren
- Slecht functionerende - Tekort aan vWF
thrombocyten
- Afwijkingen in de vaatwand
- Tekort aan vWF
Familiale en Congenitale aandoeningen
persoonlijke Geslachtsgebonden voorkomen
anamnese Eerdere bloedingen
Ernst vd bloedingen
Onderliggende aandoeningen
Inname van Trombocytenaggregatieremmers
medicatie - NSAIDs
- Aspirine
- Clopidogrel
- Abciximab
- SSRIs
Antico
- vitK antag
- DOACs
KO Aantal, grootte, plaats
- Purpura (petechien en ecchymosen)
- Hematomen
Huidatrofie
Splenomegalie, adenopathiën
Stollingsdefect Bloedplaatjes of vasculair defect
Diepe hemorrhagieën, Epistaxis, purpura,
ecchymosen menorrhagieën
In spieren en gewrichten GI
(hemarthrosen) Oppervlakkig
Diep, groot Multipel en klein
Uitgestelde bloeding Onmiddellijk
Labo Basistesten
- Trombocyten: aantal, morfologie
o Celtelling en morfologie op EDT tube
o Cave: pseudotrombopenie -> citraattube
- Screeningstest voor trombocytenfunctie
o Adhesie en vorming van aggregaten na activatie via
agonist
o Meten van sluitingstijd op vol citraatbloed, PFA-200
, § Hoge sens voor vWF ziekte en ernstige
trombopathieën
§ Beperkte sens voor storage pool disease
§ Niet interpreteerbaar bij Tcb <80.000, Hct <35%
o Licht transmissie aggregometrie LTA
§ Obv versch aggegatoren dus je weet waar het
probleem zit
§ Aggregatie = toename lichttransmissie
- aPTT, PT, fibrinogeen
- lever en nier functie parameters
Gespecialiseerd
- testen voor trombocytenfunctie en secretie
- flowcytometrie
- EM
- Stollingsfactordosage
- Genetisch oz
- …
1.1. Primaire hemostase: trombocyten
Trombopenie
- Verhoogde afbraak
o ITP
o Labo: reuzetrombocyten (w veel aanmaak), MPV verhoogd
- Abno distributie
o Splenomegalie door infectie, leukemie, lymfomen
o Labo: celtelling perifeer bloed, BM onderzoek
- Gedaalde aanmaak
o Toxisch
o BM aandoening: MDS, leukemie, carcinoom,…
o Labo: BM onderzoek (megakaryocyten)
Trombopatie
- Erfelijk
o Bernard-Soulier syndroom: GP Ib def
o Ziekte van Glanzmann: Gp IIa-IIb def (geen aggregatie)
o Storage pool disease: geen secretie van granules
- Verworven
o Uremie
o Hepatitis
o MPD
o Medicatie (cortico, aspirine)
Afwijkingen in de hemostase
1. Bloeding: hemorragische diathesen
Primaire hemostase Secundaire hemostase
- Te weinig thrombocyten - Tekort aan stollingsfactoren
- Slecht functionerende - Tekort aan vWF
thrombocyten
- Afwijkingen in de vaatwand
- Tekort aan vWF
Familiale en Congenitale aandoeningen
persoonlijke Geslachtsgebonden voorkomen
anamnese Eerdere bloedingen
Ernst vd bloedingen
Onderliggende aandoeningen
Inname van Trombocytenaggregatieremmers
medicatie - NSAIDs
- Aspirine
- Clopidogrel
- Abciximab
- SSRIs
Antico
- vitK antag
- DOACs
KO Aantal, grootte, plaats
- Purpura (petechien en ecchymosen)
- Hematomen
Huidatrofie
Splenomegalie, adenopathiën
Stollingsdefect Bloedplaatjes of vasculair defect
Diepe hemorrhagieën, Epistaxis, purpura,
ecchymosen menorrhagieën
In spieren en gewrichten GI
(hemarthrosen) Oppervlakkig
Diep, groot Multipel en klein
Uitgestelde bloeding Onmiddellijk
Labo Basistesten
- Trombocyten: aantal, morfologie
o Celtelling en morfologie op EDT tube
o Cave: pseudotrombopenie -> citraattube
- Screeningstest voor trombocytenfunctie
o Adhesie en vorming van aggregaten na activatie via
agonist
o Meten van sluitingstijd op vol citraatbloed, PFA-200
, § Hoge sens voor vWF ziekte en ernstige
trombopathieën
§ Beperkte sens voor storage pool disease
§ Niet interpreteerbaar bij Tcb <80.000, Hct <35%
o Licht transmissie aggregometrie LTA
§ Obv versch aggegatoren dus je weet waar het
probleem zit
§ Aggregatie = toename lichttransmissie
- aPTT, PT, fibrinogeen
- lever en nier functie parameters
Gespecialiseerd
- testen voor trombocytenfunctie en secretie
- flowcytometrie
- EM
- Stollingsfactordosage
- Genetisch oz
- …
1.1. Primaire hemostase: trombocyten
Trombopenie
- Verhoogde afbraak
o ITP
o Labo: reuzetrombocyten (w veel aanmaak), MPV verhoogd
- Abno distributie
o Splenomegalie door infectie, leukemie, lymfomen
o Labo: celtelling perifeer bloed, BM onderzoek
- Gedaalde aanmaak
o Toxisch
o BM aandoening: MDS, leukemie, carcinoom,…
o Labo: BM onderzoek (megakaryocyten)
Trombopatie
- Erfelijk
o Bernard-Soulier syndroom: GP Ib def
o Ziekte van Glanzmann: Gp IIa-IIb def (geen aggregatie)
o Storage pool disease: geen secretie van granules
- Verworven
o Uremie
o Hepatitis
o MPD
o Medicatie (cortico, aspirine)
