Humane Levenscyclus 2
Van geboorte tot jongvolwassenheid
H9: Geboorte
Verloskundige zorg wordt verleend door verloskundigen en gynaecologen.
Vrouw die vermoed zwanger te zijn gaat in de tweede helft van het eerste trimester naar de
verloskundige.
Eerste lijn: Verloskundige (huisarts)
o Als de zwangerschap zonder complicaties verloopt
o Partus kan plaatsvinden thuis, vrijwillig poliklinisch in het ziekenhuis of in een
geboortecentrum (25% van de kinderen worden thuis geboren)
Tweede lijn: Gynaecoloog in algemeen ziekenhuis
o Indien er tijdens de zwangerschap complicaties optreden herstellen deze
eventueel terugverwijzen, maar veelal begeleidt door de gynaecoloog
o 60% van de zwangere doorverwezen naar gynaecoloog
o Redenen voor doorverwijzing:
Meerlingzwangerschap
Afwijkende ligging van het kind
Dreigende vroeggeboorte
Ziekte van de moeder (diabetes mellitus, hypertensie)
Afwijkingen van de foetus (groeivertraging, geconstateerde congenitale
afwijkingen)
Derde lijn: Gynaecoloog in Universitair ziekenhuis
o Hoog risico op ernstige complicaties voor moeder en/of kind
o Redenen voor doorverwijzing:
Dreigende geboorte na een zwangerschapduur van minder dan 30 weken
90% van eenlingen geboren na een zwangerschapsduur tussen 37.0 en 41.6 weken àterme
Ruim 6% na een zwangerschapsduur tussen de 22 en 36.6 weken preterm
Bijna 4% na een zwangerschapsduur van meer dan 42 weken postterm of serotien
50% van meerlingen wordt te vroeg geboren na een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken.
Drie manieren waarop de foetus zich kan presenteren:
Hoofdligging: vaginale partus
o Eenlingen: 94%
o Meerlingen: 68%
Stuitligging: voorkeur sectio caesarea
o Eenlingen: 4%
o Meerlingen: 27%
Dwarsligging: sectio caesarea (keizersnede; operatieve baring)
o Eenlingen: 0,6%
o Meerlingen 5%
Baring:
Spontaan op gang
Latente fase: ongeveer 10 uur
Actieve fase: 7-12 uur
Uitdrijvingsfase:
o Primiparae (eersbarenden): 60 minuten
o Multiparae (meerbarenden, zij die al eerder een kind hebben gebaard): 30 minuten
, De volgorde waarin de normale partus verloopt is:
1. Weeënactiviteit
2. Ontsluiting van de cervix
3. Uitdrijving van de foetus
4. Nageboorte
Vliezen kunnen op verschillende momenten tijdens de baring breken meestal tijdens of het einde
van de ontsluiting
- Vliezen intact tijdens geboorte met de helm op geboren worden
Baringskanaal bestaat uit twee delen:
Het weke deel: onderste uterussegment, de cervix uteri (baarmoederhals) en de vagina
omgeven door spieren en bindweefsel van de bekkenbodem, vulva (uitwendige
schaamdelen) en perineum
Het benige deel: omvat het weke deel, bestaat uit bekkeningang, bekkenholte en uitgang van
het kleine bekken
Weeën:
Sterke contracties van het myometrium heftige pijnen voor de barende vrouw
o Myometrium: glad spierweefsel kenmerk: gladde spiercellen zijn in staat om zich
(in alle richtingen) zeer sterk te verkorten
Interactie van spierceleiwitten myosine en actine, fosforylering van mysoine
wordt ATP omgezet in ADP energie is nodig voor samentrekking
spiercellen
Proces is afhankelijk van Calcium
Communicatie tussen de spiercellen doormiddel van Gap-junctions:
verbindingen met een lage elektrische weerstand, die een verhoogde
doorlaatbaarheid voor ionen en electrolyten hebben.
Oestradiol vermeerdert het aantal junctions, progesteron vermindert het
aantal junctions toenemende productie progesteron tijdens
zwangerschap, toename oestrogenen aan het eind van de zwangerschap
Ontsluiting:
Verandering in de cervix tijdens de zwangerschap stevig gesloten om voortijdige baring te
voorkomen.
Eind van de zwangerschap: cervix veranderd van vorm (verstrijken) en gaat zich meer
openen.
o Volkomen ontsluiting: wanneer de cervix wand niet meer te voelen is tijdens
inwendig onderzoek opening is ong. 10 centimeter in diameter
Bereikt door druk door de vochtblaas of door het voorliggende deel van de foetus op de
ontsluitingsrand van de cervix uitgeoefend
Primiparae, ontsluiting in twee fasen: bij multiparae voorloopt dit gelijktijdig
1. verstrijking van de cervix plaats
2. Opening van de cervix
Ontsluiting onder invloed van oxytocine en prostaglandinen
o Oestrogenen die geproduceerd worden in de placenta stimuleren de hypofyse
achterkwab tot productie van oxytocine productie prostaglandinen in het
myometrium komt op gang (mede gestimuleerd door overrekking van myometrium)
Van geboorte tot jongvolwassenheid
H9: Geboorte
Verloskundige zorg wordt verleend door verloskundigen en gynaecologen.
Vrouw die vermoed zwanger te zijn gaat in de tweede helft van het eerste trimester naar de
verloskundige.
Eerste lijn: Verloskundige (huisarts)
o Als de zwangerschap zonder complicaties verloopt
o Partus kan plaatsvinden thuis, vrijwillig poliklinisch in het ziekenhuis of in een
geboortecentrum (25% van de kinderen worden thuis geboren)
Tweede lijn: Gynaecoloog in algemeen ziekenhuis
o Indien er tijdens de zwangerschap complicaties optreden herstellen deze
eventueel terugverwijzen, maar veelal begeleidt door de gynaecoloog
o 60% van de zwangere doorverwezen naar gynaecoloog
o Redenen voor doorverwijzing:
Meerlingzwangerschap
Afwijkende ligging van het kind
Dreigende vroeggeboorte
Ziekte van de moeder (diabetes mellitus, hypertensie)
Afwijkingen van de foetus (groeivertraging, geconstateerde congenitale
afwijkingen)
Derde lijn: Gynaecoloog in Universitair ziekenhuis
o Hoog risico op ernstige complicaties voor moeder en/of kind
o Redenen voor doorverwijzing:
Dreigende geboorte na een zwangerschapduur van minder dan 30 weken
90% van eenlingen geboren na een zwangerschapsduur tussen 37.0 en 41.6 weken àterme
Ruim 6% na een zwangerschapsduur tussen de 22 en 36.6 weken preterm
Bijna 4% na een zwangerschapsduur van meer dan 42 weken postterm of serotien
50% van meerlingen wordt te vroeg geboren na een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken.
Drie manieren waarop de foetus zich kan presenteren:
Hoofdligging: vaginale partus
o Eenlingen: 94%
o Meerlingen: 68%
Stuitligging: voorkeur sectio caesarea
o Eenlingen: 4%
o Meerlingen: 27%
Dwarsligging: sectio caesarea (keizersnede; operatieve baring)
o Eenlingen: 0,6%
o Meerlingen 5%
Baring:
Spontaan op gang
Latente fase: ongeveer 10 uur
Actieve fase: 7-12 uur
Uitdrijvingsfase:
o Primiparae (eersbarenden): 60 minuten
o Multiparae (meerbarenden, zij die al eerder een kind hebben gebaard): 30 minuten
, De volgorde waarin de normale partus verloopt is:
1. Weeënactiviteit
2. Ontsluiting van de cervix
3. Uitdrijving van de foetus
4. Nageboorte
Vliezen kunnen op verschillende momenten tijdens de baring breken meestal tijdens of het einde
van de ontsluiting
- Vliezen intact tijdens geboorte met de helm op geboren worden
Baringskanaal bestaat uit twee delen:
Het weke deel: onderste uterussegment, de cervix uteri (baarmoederhals) en de vagina
omgeven door spieren en bindweefsel van de bekkenbodem, vulva (uitwendige
schaamdelen) en perineum
Het benige deel: omvat het weke deel, bestaat uit bekkeningang, bekkenholte en uitgang van
het kleine bekken
Weeën:
Sterke contracties van het myometrium heftige pijnen voor de barende vrouw
o Myometrium: glad spierweefsel kenmerk: gladde spiercellen zijn in staat om zich
(in alle richtingen) zeer sterk te verkorten
Interactie van spierceleiwitten myosine en actine, fosforylering van mysoine
wordt ATP omgezet in ADP energie is nodig voor samentrekking
spiercellen
Proces is afhankelijk van Calcium
Communicatie tussen de spiercellen doormiddel van Gap-junctions:
verbindingen met een lage elektrische weerstand, die een verhoogde
doorlaatbaarheid voor ionen en electrolyten hebben.
Oestradiol vermeerdert het aantal junctions, progesteron vermindert het
aantal junctions toenemende productie progesteron tijdens
zwangerschap, toename oestrogenen aan het eind van de zwangerschap
Ontsluiting:
Verandering in de cervix tijdens de zwangerschap stevig gesloten om voortijdige baring te
voorkomen.
Eind van de zwangerschap: cervix veranderd van vorm (verstrijken) en gaat zich meer
openen.
o Volkomen ontsluiting: wanneer de cervix wand niet meer te voelen is tijdens
inwendig onderzoek opening is ong. 10 centimeter in diameter
Bereikt door druk door de vochtblaas of door het voorliggende deel van de foetus op de
ontsluitingsrand van de cervix uitgeoefend
Primiparae, ontsluiting in twee fasen: bij multiparae voorloopt dit gelijktijdig
1. verstrijking van de cervix plaats
2. Opening van de cervix
Ontsluiting onder invloed van oxytocine en prostaglandinen
o Oestrogenen die geproduceerd worden in de placenta stimuleren de hypofyse
achterkwab tot productie van oxytocine productie prostaglandinen in het
myometrium komt op gang (mede gestimuleerd door overrekking van myometrium)
