Shockbehandeling: algemeen en vocht
Algemene principes van behandeling van shock
De VIP benadering
1. Monitoring
2. Opsporen en behandelen van oorzaak
3. Herstel van zuurstofbalans VO2/DO2
Ventilatie (= zuurstoftoediening of beademing)
Infusie (= toedienen van vloeistoffen/medicijnen in bloedvaten via infuus)
Pompfunctie (= verbeteren pompkracht door geneesmiddelen, adrenaline, …)
4. Ondersteunen van zuurbase, elektrolyten en voeding
Algemene principes (1)
1. Opname INZO (intensieve zorgen)
Monitoring ECG (hart) en O2 saturatie (zuurstof in lichaam)
2. Arteriële cannulatie = plaatsen van canule voor het meten van de bloeddruk en
bloedgassen (shock ≠ lage bloeddruk maar wel indicatie voor MOF)
3. Behandeling volgens bloeddruk, hartfrequentie, diurese, huidperfusie (meten
door capillaire refill), SvO2 (veneuze saturatie), lactaat
4. Beoordelen van de vullingdrukken:
Centraal veneuze lijn (dit is preload rechterhart) met hoek van Louis + CO meting
Swan Ganz (dit is preload linkerhart) met arterie pulmonaris katheter
5. Monitoring zien waar je goed/ niet goed bezig bent
Globale perfusie: kijken naar hypotensie, hypoperfusie, oligurie, bewustzijn,
huid, lactaat, SvO2
Orgaanperfusie: hart, nier, CZS, lever, splanchnisch, …
Hypovolemie: behandeling
Vrije ademweg, ademhaling, O2 saturatie in ordehouden (ABC model)
Houding = liggend geen veneuze pooling (benen omhooghouden voor
redistributie van vocht bij flauwvallen) omwille van retour naar
rechterhart
IV-toegang x2 snelle toegang via twee BV (bv. langs 2 armen) om vocht toe te dienen
Geen tijd verliezen met centrale kathder om direct bij CVD te doen
Als 1 sneuvelt dan nog de andere hebben
Bloed kruisproef (om zo het bloedtype te achterhalen)
IV vocht bolus (10-20ml per kg) bolus is een grote hoeveelheid vocht of medicatie
die intraveneus wordt gegeven in één keer, bij sepsis zelfs 30ml per Kg
Monitoring (hartfunctie en bloeddruk) goed in ’t oog gehouden op INZO. Vitale parameters
meten (cvd, hartfrequentie, BD, saturatie,..)
Oorzaak zoeken & wegnemen: bij infectie antibiotica geven, bij bloeding het bloeden stoppen
Blaassonde om de vochtbalans/ urineproductie op te volgen: je kan er veel uit afleiden
, Principes (2)
Diagnose en behandeling simultaan moet vooruitgaan, je begint almet
behandeling tijdens de diagnose
VIP
Ritme en frequentie
Coorectie elektrolyten
Systolische functie catecholamines
Optimaliseren preload en afterload
Behandeling van mechanische oorzaken
Behandeling van niet-cardiale oorzaken
Eigenlijk niet weten wat de beste hoeveelheid en welke IV toedienen (weinig research)
(Behandelingsprincipes)
Verbeteren van systolische functie (voor betere perfusie van organen)
Verminderen van congestie (we gaan het vocht dat verkeerd zit, verminderen)
Verminderen afterload (anders hart te snel uitgeput)
Behoud van klepfunctie
(Behandelingsmiddelen)
Beïnvloeden van inotropie (contractie van hart)
Beïnvloeden van preload (oedemen voorkomen of meer circulerend bloed in
lichaam krijgen)
Beïnvloeden van afterload (hart sparen)
Beïnvloeden van hartritme
Verbeteren van coronaire flow (hart goed geperfundeerd en niet snel uitput)
Frank-Starling
Intern regelmechanisme in het hart dat ervoor
zorgt dat bij toenemende aanvoer van bloed
(stijgende preload) het hart krachtiger kan
samentrekken (meer cardiac output)
Cardiac index = Cardiac output
/ lichaamsoppervlakte.
Bij het toevoegen van inotropica waardoor de
contractiliteit stijgt zal de Frank-Starling curve
naar boven schuiven
Op een bepaald ogeblik gaat een toename in vulling geen resultaat meer hebben op een
verhoogde CO (in praktijk moeilijk weten wanneer)
o In praktijk kijken ofdat de pt nog cyanotisch is want hhuid is het laatste orgaan dat terug
bevoeit wordt (als bloed in huid dan weetje dat je reserve hebt)
Algemene principes van behandeling van shock
De VIP benadering
1. Monitoring
2. Opsporen en behandelen van oorzaak
3. Herstel van zuurstofbalans VO2/DO2
Ventilatie (= zuurstoftoediening of beademing)
Infusie (= toedienen van vloeistoffen/medicijnen in bloedvaten via infuus)
Pompfunctie (= verbeteren pompkracht door geneesmiddelen, adrenaline, …)
4. Ondersteunen van zuurbase, elektrolyten en voeding
Algemene principes (1)
1. Opname INZO (intensieve zorgen)
Monitoring ECG (hart) en O2 saturatie (zuurstof in lichaam)
2. Arteriële cannulatie = plaatsen van canule voor het meten van de bloeddruk en
bloedgassen (shock ≠ lage bloeddruk maar wel indicatie voor MOF)
3. Behandeling volgens bloeddruk, hartfrequentie, diurese, huidperfusie (meten
door capillaire refill), SvO2 (veneuze saturatie), lactaat
4. Beoordelen van de vullingdrukken:
Centraal veneuze lijn (dit is preload rechterhart) met hoek van Louis + CO meting
Swan Ganz (dit is preload linkerhart) met arterie pulmonaris katheter
5. Monitoring zien waar je goed/ niet goed bezig bent
Globale perfusie: kijken naar hypotensie, hypoperfusie, oligurie, bewustzijn,
huid, lactaat, SvO2
Orgaanperfusie: hart, nier, CZS, lever, splanchnisch, …
Hypovolemie: behandeling
Vrije ademweg, ademhaling, O2 saturatie in ordehouden (ABC model)
Houding = liggend geen veneuze pooling (benen omhooghouden voor
redistributie van vocht bij flauwvallen) omwille van retour naar
rechterhart
IV-toegang x2 snelle toegang via twee BV (bv. langs 2 armen) om vocht toe te dienen
Geen tijd verliezen met centrale kathder om direct bij CVD te doen
Als 1 sneuvelt dan nog de andere hebben
Bloed kruisproef (om zo het bloedtype te achterhalen)
IV vocht bolus (10-20ml per kg) bolus is een grote hoeveelheid vocht of medicatie
die intraveneus wordt gegeven in één keer, bij sepsis zelfs 30ml per Kg
Monitoring (hartfunctie en bloeddruk) goed in ’t oog gehouden op INZO. Vitale parameters
meten (cvd, hartfrequentie, BD, saturatie,..)
Oorzaak zoeken & wegnemen: bij infectie antibiotica geven, bij bloeding het bloeden stoppen
Blaassonde om de vochtbalans/ urineproductie op te volgen: je kan er veel uit afleiden
, Principes (2)
Diagnose en behandeling simultaan moet vooruitgaan, je begint almet
behandeling tijdens de diagnose
VIP
Ritme en frequentie
Coorectie elektrolyten
Systolische functie catecholamines
Optimaliseren preload en afterload
Behandeling van mechanische oorzaken
Behandeling van niet-cardiale oorzaken
Eigenlijk niet weten wat de beste hoeveelheid en welke IV toedienen (weinig research)
(Behandelingsprincipes)
Verbeteren van systolische functie (voor betere perfusie van organen)
Verminderen van congestie (we gaan het vocht dat verkeerd zit, verminderen)
Verminderen afterload (anders hart te snel uitgeput)
Behoud van klepfunctie
(Behandelingsmiddelen)
Beïnvloeden van inotropie (contractie van hart)
Beïnvloeden van preload (oedemen voorkomen of meer circulerend bloed in
lichaam krijgen)
Beïnvloeden van afterload (hart sparen)
Beïnvloeden van hartritme
Verbeteren van coronaire flow (hart goed geperfundeerd en niet snel uitput)
Frank-Starling
Intern regelmechanisme in het hart dat ervoor
zorgt dat bij toenemende aanvoer van bloed
(stijgende preload) het hart krachtiger kan
samentrekken (meer cardiac output)
Cardiac index = Cardiac output
/ lichaamsoppervlakte.
Bij het toevoegen van inotropica waardoor de
contractiliteit stijgt zal de Frank-Starling curve
naar boven schuiven
Op een bepaald ogeblik gaat een toename in vulling geen resultaat meer hebben op een
verhoogde CO (in praktijk moeilijk weten wanneer)
o In praktijk kijken ofdat de pt nog cyanotisch is want hhuid is het laatste orgaan dat terug
bevoeit wordt (als bloed in huid dan weetje dat je reserve hebt)
