Klinisch redeneren BL
SHOUDER
“Impingement”
Intern conflict A: posterieure schouderpijn
B: behandelen onderliggende pathologie
SAPS A: anterieure schouderpijn
KO: painful arc, pijn bij bew boven schouderhoogte, impingementtests +, neer1
B: behandelen onderliggende pathologie
RC-patho
Tendinopathie A: prim door microtraumata; sec door instab GH gewr, slechte vasc,…; dominante
schouder
(IS,SS) risicofactoren: >60j, roken, hoog BMI, diabetes
HA: pijn in rust, ernstig bep ADL; LA: alleen pijn bij bew boven schouderhoogte
SS: eerst hinder lat schouder met uitstraling lat bovenarm, progressief stijgen
ADL-hinder, geleidelijk
, nachtelijke pijn, soms afunctionele schouder
IS: pijn posterolat met uitstraling
SUBSC: overbelasting werpsport
KO: act, pass elev = gestoord en pijnlijk, impingementtesten +, lokale drukpijn thv
insertie
+ calcificatie: weerstand +, KO normaal, elke bew pijnlijk acuut
SS: pijn bij ABD, EXO tegen weerstand; pass ABD
IS: pass elevatie eindstandig, ENDO, hor ADD = pijnlijk, external rotation lag
sign
SUBSC: pijn aan voorzijde, beperkte functionele hinder, pass: EXO, hor ADD
(aantasting dist); act:
ABD-elev, internal rotation lag sign, belly press; weerstand: ENDO, test
van gerber
B:
HA:
relatieve rust, correcte houding en pijnmanagement
laag gedoseerde OT (geass, conc):
Elevatie en EXO
1) 50% 1RM, aspecifiek, circulatiebevorderend, lage weerstand, veel herhalingen
2) tonificatie 60% 1RM -> 80% 1RM, geleidelijke verhoging weerstand en
verkorting oefenreeksen
isom in pijnlijke richting (70%, <4-5/10 VAS, 5x 30-45s, enkele keren per dag)
GEEN DDF en stretching
LA:
DDF (10 min): als VAS 2/3, weerstandstesten hierna minder pijnlijk, niet? Stop!
load op basis van pijn
excentrische OT (3x 15, 2x/dag, 6x/w):
- full can: 1-2-3, scapulair vlak
- horizontale abductie met EXO, zijlig, 1-2-3
- EXO in 90° ABD met TB aan voet
,Verzwakking B:
SS: EXO tegen weerstand in 90° ABD, full can
IS: EXO tegen weerstand, hor ABD met EXO, full can
SUBSC: ENDO tegen weerstand, full can
Ruptuur A: SUBSCAP: vaak samen met luxatie caput longum
KO: teken van klaroen
SS: external rotation lag sign
B:
functieverbetering met protectieve bep. belasting RC:
elevatie GK met min load op RC (blz 44-48 3e bach) -> OK+ gewr compressie,
compenserende spierversterkende oef
algemene houdingscorrectie, manuele mobilisatie bij ROMbep
post-op
protectieve fase: functionele oef met min tractie op pezen -> oef met gedoseerde
compressie (OK en GK), GEEN PIJN
GIRD A: sportspecifieke adaptatie in bovenhandse sporters
KO: IR act en pass bep, ER = vergroot, hor ADD bep
B: angulaire stretch posterieure spieren (sleeper stretch, cross body streth),
hooggradige mob.: dorsal glide in endrange, versterken RC, continu preventief
stretchen
Scapulothoracale KO: spierlengte Pm, LS, RH, UT; F LT, MT, UT, RH, SA; act ANTE, ABD exc en conc
5enkele herh); statische afwijkingen
dysfunctie B:
DD: neurologisch: n. 1) training scapulothor spiercontrole
thoracicus longus (SA), n. Scapular orientation excercise: proc coracoideus naar achter (opw rot, post tilt),
dorsalis scap (LS), n. opheffen sternum (T EXT), FB ang inf, ritm stab
accessorius (trap); -> + FB, EMG, taping -> ritmische stab -> GK: ondergrond, OK: complexer,
botafwijkingen functioneel
2) OT voor herstel musc evenwicht
, verminderde flexibiliteit: door scapulaire spieren of GH spieren/kapsel
- verminder tension (myofasciaal, soft-tissue)
- op lengte brengen
- home stretching
spiercontrole (co-contractie, krachtenkoppels, spierkracht)
- neuromusculaire coordinatie: scapulaire oriëntatie -> gevorderde controle
gedurende act. -> gevorderde controle gedurende sport
- F-training: scapulaire orientatie -> balans-ratio -> UH/F -> gevorderde controle
tijdens sport
Specifieke oef.
type I (ang inf): minder Pm (evt. UT), meer LT en SA
+ EXO, niet in GK, + thor EXT, retractie: elevatie met EXO, W-V met EXO,
overhead retraction, EXO in
Zijlig, buiklig,ruglig, GK: zijlig, ANTE in zijlig, soft tissue Pm, office worker exercise, elbow push-up,
minder UT serratus punch in ruglig,
handen open ipv vuist: meer serratus punch standing, wall slide
MT type II (mediale rand): meer UT,LT,MT en SA
hor. ABD, romprotaties: hor ABD + EXO in stand, BOOGSCHUTTER (retractie,
ROT), Prone en side
bridge (+EXO)
type III: minder LS, meer UT en SA
hogere elevatie: overhead shrug, overhead retraction, wall slide, soft-tissue LS
Eventueel taping
Blz. 69-71 cursus 3e bach
Biceps related A: pijn anterieur schouder, thv sulcus intertubercularis
Vergroten load op biceps:
disorders - ANTEcomponent
- stretch door starten in EXT
-plyometrische oefeningen (snelheid!)
- combi ANTE + EBFL + SUP
SHOUDER
“Impingement”
Intern conflict A: posterieure schouderpijn
B: behandelen onderliggende pathologie
SAPS A: anterieure schouderpijn
KO: painful arc, pijn bij bew boven schouderhoogte, impingementtests +, neer1
B: behandelen onderliggende pathologie
RC-patho
Tendinopathie A: prim door microtraumata; sec door instab GH gewr, slechte vasc,…; dominante
schouder
(IS,SS) risicofactoren: >60j, roken, hoog BMI, diabetes
HA: pijn in rust, ernstig bep ADL; LA: alleen pijn bij bew boven schouderhoogte
SS: eerst hinder lat schouder met uitstraling lat bovenarm, progressief stijgen
ADL-hinder, geleidelijk
, nachtelijke pijn, soms afunctionele schouder
IS: pijn posterolat met uitstraling
SUBSC: overbelasting werpsport
KO: act, pass elev = gestoord en pijnlijk, impingementtesten +, lokale drukpijn thv
insertie
+ calcificatie: weerstand +, KO normaal, elke bew pijnlijk acuut
SS: pijn bij ABD, EXO tegen weerstand; pass ABD
IS: pass elevatie eindstandig, ENDO, hor ADD = pijnlijk, external rotation lag
sign
SUBSC: pijn aan voorzijde, beperkte functionele hinder, pass: EXO, hor ADD
(aantasting dist); act:
ABD-elev, internal rotation lag sign, belly press; weerstand: ENDO, test
van gerber
B:
HA:
relatieve rust, correcte houding en pijnmanagement
laag gedoseerde OT (geass, conc):
Elevatie en EXO
1) 50% 1RM, aspecifiek, circulatiebevorderend, lage weerstand, veel herhalingen
2) tonificatie 60% 1RM -> 80% 1RM, geleidelijke verhoging weerstand en
verkorting oefenreeksen
isom in pijnlijke richting (70%, <4-5/10 VAS, 5x 30-45s, enkele keren per dag)
GEEN DDF en stretching
LA:
DDF (10 min): als VAS 2/3, weerstandstesten hierna minder pijnlijk, niet? Stop!
load op basis van pijn
excentrische OT (3x 15, 2x/dag, 6x/w):
- full can: 1-2-3, scapulair vlak
- horizontale abductie met EXO, zijlig, 1-2-3
- EXO in 90° ABD met TB aan voet
,Verzwakking B:
SS: EXO tegen weerstand in 90° ABD, full can
IS: EXO tegen weerstand, hor ABD met EXO, full can
SUBSC: ENDO tegen weerstand, full can
Ruptuur A: SUBSCAP: vaak samen met luxatie caput longum
KO: teken van klaroen
SS: external rotation lag sign
B:
functieverbetering met protectieve bep. belasting RC:
elevatie GK met min load op RC (blz 44-48 3e bach) -> OK+ gewr compressie,
compenserende spierversterkende oef
algemene houdingscorrectie, manuele mobilisatie bij ROMbep
post-op
protectieve fase: functionele oef met min tractie op pezen -> oef met gedoseerde
compressie (OK en GK), GEEN PIJN
GIRD A: sportspecifieke adaptatie in bovenhandse sporters
KO: IR act en pass bep, ER = vergroot, hor ADD bep
B: angulaire stretch posterieure spieren (sleeper stretch, cross body streth),
hooggradige mob.: dorsal glide in endrange, versterken RC, continu preventief
stretchen
Scapulothoracale KO: spierlengte Pm, LS, RH, UT; F LT, MT, UT, RH, SA; act ANTE, ABD exc en conc
5enkele herh); statische afwijkingen
dysfunctie B:
DD: neurologisch: n. 1) training scapulothor spiercontrole
thoracicus longus (SA), n. Scapular orientation excercise: proc coracoideus naar achter (opw rot, post tilt),
dorsalis scap (LS), n. opheffen sternum (T EXT), FB ang inf, ritm stab
accessorius (trap); -> + FB, EMG, taping -> ritmische stab -> GK: ondergrond, OK: complexer,
botafwijkingen functioneel
2) OT voor herstel musc evenwicht
, verminderde flexibiliteit: door scapulaire spieren of GH spieren/kapsel
- verminder tension (myofasciaal, soft-tissue)
- op lengte brengen
- home stretching
spiercontrole (co-contractie, krachtenkoppels, spierkracht)
- neuromusculaire coordinatie: scapulaire oriëntatie -> gevorderde controle
gedurende act. -> gevorderde controle gedurende sport
- F-training: scapulaire orientatie -> balans-ratio -> UH/F -> gevorderde controle
tijdens sport
Specifieke oef.
type I (ang inf): minder Pm (evt. UT), meer LT en SA
+ EXO, niet in GK, + thor EXT, retractie: elevatie met EXO, W-V met EXO,
overhead retraction, EXO in
Zijlig, buiklig,ruglig, GK: zijlig, ANTE in zijlig, soft tissue Pm, office worker exercise, elbow push-up,
minder UT serratus punch in ruglig,
handen open ipv vuist: meer serratus punch standing, wall slide
MT type II (mediale rand): meer UT,LT,MT en SA
hor. ABD, romprotaties: hor ABD + EXO in stand, BOOGSCHUTTER (retractie,
ROT), Prone en side
bridge (+EXO)
type III: minder LS, meer UT en SA
hogere elevatie: overhead shrug, overhead retraction, wall slide, soft-tissue LS
Eventueel taping
Blz. 69-71 cursus 3e bach
Biceps related A: pijn anterieur schouder, thv sulcus intertubercularis
Vergroten load op biceps:
disorders - ANTEcomponent
- stretch door starten in EXT
-plyometrische oefeningen (snelheid!)
- combi ANTE + EBFL + SUP
