Samenvatting cornea procedures hc 2

Coman en farma
Hoorcollege 2 cornea procedures

Aantekeningen
Specifiek onderzoek
- Cornea gevoeligheid
o Indicaties
 Unilateraal rood oog  eigenlijk is dit de enige indicatie. LET OP DDX Herpes
simplex keratitis.
 Droge ogen
 Diabetes
 Fuch’s
 Refractie chirurgie (LASIK, EPILASIK)
 N. V.  helemaal geen cornea gevoeligheid meer.
 RGP  verlagen cornea gevoeligheid
 ABI/TBI  hersentrauma
 Cornea transplantatie
 Mirgraine
 Topicale NSAIDS
o We willen de cornea gevoeligheid testen, om te kijken of er veel verschil tussen
beide ogen. Zoals bij herpes.
o Unilateraal kan prima met een wattenstaafjes.
o Bilateraal met cornea gevoeligheidsmeter.
o Wetenswaardigheidjes
 Jongeren centraal > perifeer
 Ouderen perifeer >centraal
 Iris kleur heeft geen invloed
 Themporaal periferie > nasalae
 Dalende cornea gevoeligheid = verminderde knipperslag
o Testen:
 Cochet bonnet esthesiometer
 Wattenstaafje/flosdraad.
- Specular microscoop
o Is een niet-invasieve fotografie techniek die het mogelijk maakt snel en accuraat een
diagnose te stellen van cornea endotheel afwijkingen.
o Beeldvorming
 Specular microscopen vangt licht op dat gereflecteerd wordt van een
optische interface
 Klein deel van dit licht wordt gereflecteerd van de interface tussen cornea
endotheel en kamerwater door verschil in brekingsindex
 Dit geeft een goede afbeelding van de endotheel cellen
o Waar kijkt hij naar
 Cel dichtheid
 Cel grootte variatie
 Cel vorm variatie
 Cornea dikte
Endotheel cellen:
Een normaal endotheel bestaat voor meer dan 60% uit hexogonale cellen. De cellen moet mooi in
elkaar passen om zo de barrière functie te behouden. Polymegathisme complete bedekking van
posteriore corneale oppervlak is nodig voor behouden barrière functie en actieve transport

,mechanisme van cornea endotheel. Normaal jaarlijks verlies van centrale cornea is ong 100-500
endotheel cellen. Om een gat in het endotheel te dichte is er cellulaire migratie en fusie nodig.
Doordat de endotheel cellen een barrière en pomp functie hebben is een minimale hoeveelheid
cellen nodig om het oppervlak te bedekken. Het gemiddeld aantal cellen is 350.000-500.000, hierin is
een range van 1500-3000 cells/mm2 . Hierbij zitten centraal de minste cellen en perifeer de meeste.

- Noncontact endotheel cel microscopie
o Indicaties
 Risico factoren voor conreale endotheel beschadiging
 Contactlenzen oude stijl
 Refractieve chirurgie
 Cataract operatie
 Glaucoom & na glaucoom operatie
 Monitoren na cornea transplantie
 Diabetes patiënten  systemische ziekte die veel oogstructeren
aandoet
 Droog oog  veroorzaakt endotheel veranderingen door ontsteking
 Uveitis
 Fuch’s
Fuch’s endotheel dystrofie is niet perse dat er gaten vallen in het endotheel, maar dat er
uitstulpingen komen vanuit het decemet. Hierdoor gaat het bovenliggende endotheel kapot.
- Confocal scanning microscopy
o Techniek voor hoge resolutie optische beelden
o Mogelijkheid om per diepte laag confocal microsopie in-focus beelden vast te leggen
o Beelden worden punt voor punt opgebouwd door een computer tot een 3D beeld
van gecompliceerde lagen/object.
o Nieuwe klinische techniek
 Onderzoek corneale cellulaire structuur
o Beelden zijn vergelijkbaar met in-vitro histo-chemische technieken
 Cornea epitheel
 Bowman’s
 Stroma
 Descemet’s membraan
 Cornea endotheel
o Confocal microscopy
 Niet-invasieve techniek in vivo imaging van levende cornea
o Indicaties
 Cornea dystofie
 Ectasie
 Contact lens geïnduceerde corneale veranderingen
 Pre en post operatieve evaluatie
 Flap evaluaties
 RK
 Penetrerende keratoplastiek
 Perifere zenuw beschadiging door perifere neuropathie
 Endotheel afwijkingen
Bovenste lage van het stroma bevatten de meeste keratosieten

Behandelingen
- Ca verwijderen
o Corpus alienum

,  Vreemd voorwerp
 Oppervlakkig of verzonken in conjunctiva of cornea
 Verwijderen van CA routine op SEH en huisarts
 Op tijd verwijderen anders..
 Pijn langer dan nodig
 Infectie
 Necrose
o Indicaties
 CA in conjunctiva
 Ca onder bovenooglid
 Ca in cornea
o Benodigdheden
 Spleetlamp
 Oxybuprocaöne
 Fluoresceïne
 Saline
 Pincet
 Wattenstaafje
 Steriele disposable naald
 Golf spud
o START altijd met Anamnese !!!!!!
o Coat’s white ring vocht ring rond ca die er al langer zit.
o Subjectief
 Irritatie
 Tranen
 Fotofobie
 Wat als het … is?.
 Organisch materiaal
 Wanneer is het gebeurd ?
 Hoeveel is er in het oog gekomen ?
 Hoe? Hoge snelheid?
 Waar is het gebeurd?
o OPLETTEN: bij organisch materiaal verhoogd de kans op fungus infectie.
 ABSOLUUT geen oogdruk verband bij fungus infectie  want is ideale
omgeving
o Objectief
 Noteer
 Locatie en diepte
 Roest ring?
 Coat’s white ring
 Epitheel groei over CA
 C/F VOK
 CA in fornices
 CA tracking
 Seidel sign  lekkage
 Penetrerend/perforatie
 Penetrerend trauma
 Seidel test  met fluo kijken of er lekkage is
 Tonometrie? Vergelijk ogen
 Gedilateerd fundus onderzoek
 B-scan/ CT scan/ OCT