Samenvatting Spijsvertering - deel D'Hoore

D’Hoore – samenvatting
Bariatrische en metabole HK


Obesitas
BMI
- 19-24 = normaal
- 25-29 = overgewicht
- >30 = obesitas
- >40 = morbide obesitas
- >50 = superobees

WHO/EU
- >50% = overgewicht of obees
- >20% = obees
- Man>vrouw

Metabool syndroom:
→ Algemene aanwezigheid van grote vetophopingen door hyperplasie van vetcellen
- HT
- DMII
- Dyslipidemie
- GO refluxziekte
- Steatohepatitis
- CV ziekte en vroege dood

Complementaire regelsystemen voor voedselinname:
1. Homeostatisch systeem: verhouding ts E-levering en E-behoeften
o Modulatie van insuline gevoeligheid en beta-celfunctie
o Modulatie basaal metabolisme, warmteproductie, voedsel thermogenese
2. Hedonistisch controlesysteem: beloningsmechanisme verbonden aan voedselinname




Obesitas gerelateerde kankers
>40% van kankers kan voorkomen worden → 7,8% door obesitas

➔ Chirurgie de enige effectieve behandeling?
→ Geen enkele niet- HK interventie zorgt voor behoud van gewichtsverlies na 1j

,Medische behandeling
Tirzepatide → 1e keer belangrijke gewichtsreductie bekomen
= dual incretin receptor agonisten: GLP-1 + GIP = incretines

Semaglutide = GLP-1 R agonist

➔ Eenmaal je stopt met medicatie: gewicht stijgt terug
<> HK = meer definitievere oplossing

Heelkunde
>90% van electieve bariatrische chirurgie wordt nu laparoscopisch gedaan
o Kortere operatieduur
o Minder postop pijn
o Afname duur immobiliteit

Indicatie voor HK: RIZIV-conventie
o Volwassenen met BMI ≧ 40
o Volwassenen BMI ≧35-40
▪ + diabetes
▪ + therapieresistentie HT (1j, triple therapie)
▪ OSA = slaapapneesyndroom
+ falend dieet (1j FU) en MDC (3m voor operatie)

Contra-indicaties voor HK
o Leeftijd: extreem jong – oud
o Levercirrose (NASH)
o Gevorderd orgaanfalen
o Psychiatrische aandoeningen → consult psycholoog

Type chirurgie
1. RESTRICTIEF – klassieke maagverkleining: V verminderen
o Mason gastroplastie (VBG)
▪ Verticale band gastroplastie
▪ Maagverkleining door verticale nietjes te plaatsen langs bovenkant maag
• Klein maagzakje
▪ Voedselinname beperken: band rond uitgang van maagzakje
• Snelheid waarmee voedsel maag bereikt vertragen
• ! bandje goed calibreren
o Te groot: je kan alles eten
o Te klein: je kan niets meer eten
▪ Dysfagie; Stapler loslating (recanalisatie)
o Mc Lean = laparoscopische versie van VGB
▪ Geen recanalisatie mogelijk
▪ Reflux, dysfagie en braken
o Adjustable gastric banding = maagband
▪ Laparoscopisch
▪ Maagring rond bovenste deel maag (mesenterium van kleine curvatuur),
vanuit punt net lateraal van hoek van Hiss
▪ Opblaaskatheter verbonden via port-A-cath op fasciae L hypochonder
▪ Resultaten
• Korte termijn: excess gewichtsreductie 40-60% na 1j

, • Lange termijn
• Behouden van excess gewichtsreductie 30%
• Veranderd eetgedrag
• Frequent re-operaties (56%/12j)
• GERD
▪ Band slippage met proximale maagdilatatie
• Pouch dilatatie
▪ Misbruik: binnenband losmaken
o Sleeve gastrectomie
▪ Resectie van grote curvatuur van maag (70% resectie van maag)
▪ Postop: RX-SDM met gastrografine om integriteit van nietjes na te gaan
▪ Resultaten
• Behoorlijke gewichtsreductie 70% op 1j
• Normale pyloorfunctie: geen dumping
• Omvormen tot
• Duodenal switch (superobees)
• Gastric bypass (falen van sleeve)
▪ Niet omkeerbaar
▪ Falen
• Dieet: veranderd eetgedrag
• Anatomisch falen:




2. MALABSORPTIE – minder absorptie
o Scopinaro: biliopancreatische derivatie
▪ Verkleining van maag tvv klein maagzakje → beperking voedselinname
▪ Omleiding van dundarm: verminderde opname voedingsstoffen
• Korte common limb maken: 40-45cm
o Duodenal switch: residuele lengt van CL bepaalt graad van malabsorptie
1. Alimentaire lis
2. Biliopancreatische lis = bypass
3. Common limb
o SADI-S: single anastomosis duodeno-ileal
▪ 1 grote anastomose ipv 2 ts ileum en duodenum
▪ Minder darmomleiding: minder malabsorptie en voedingsdeficienties
o Belangrijke malabsorptie
▪ Belangrijke hypo-proteinemie
▪ Anemie
▪ Steatorrhee
▪ Deficientie vetoplosbare vitaminen (ADEK)
▪ Vroegtijdige osteoporose
3. Gastric bypass - geen malabsorptie + relatieve restrictie
= Roux-en-Y bypass (RYGB)
1. Restrictief: Kleine maagpouch – langs Kleine curvatuur
2. Bypass (enkel duodenum) – belangijke commin limb (CL)

, o Belangrijke gewichtsreductie en minder malabsorptie
o Verwikkelingen
▪ Direct postop: bloeding, anastomose lek, DVT/embool, pneumonie
• Anastomose lek:
o asymptomatische kliniek, vaak secundaire ileus
o gevoelig abdomen, koorts sepsis
• R/ verlengde trombose prolylaxie + PPI
▪ Marginaal ulcus
• Natieve maag produceert nog steeds zuur, maar niet gebufferd
• Zuur direct in darm tvv ulceraties
• ! Voor gastric bypass: checken op HP → eradiceren
o Na ingreep kan je hier niet meer geraken
• R/: PPI
• CAVE: NSAID, soft drink (lage pH)
▪ Interne herniatie
• S/: atypisch (pijn L hypochonder, nausea)
o Pt met RYGB moet NOOIT braken = pathogmonisch
• D/: lage drempel CT (whirl sign); exploratieve laparoscopie
• ! torsie AMS: totale dundarm necrose
• CAVE: zw → verhoogd risico op strangulatie
▪ Obstructie: Vaak transient; evt laparoscopische reductie
1. Vergroeiing – bride
2. Vernauwde entero-entero-anastomose
o CAVE: ook uitzetting biliaire lis
3. Intussusceptie (vaak AL)
▪ Dumping syndroom