Mechanisms of disease 1 thema 4 (zelf een 9 mee gehaald)

HC 23 – introduction to planetary health
Health
Public health – global health – one health – planetary health

Anthropocene
Anthropocene = huidige dingen die gebeuren op aarde zijn veroorzaakt door de mens (1950)

Feiten
 We zijn rond 1900 erachter gekomen dat mensen het klimaat beïnvloeden
 De temperatuur & zeespiegels blijven stijgen ondanks dat we de CO 2 uitstoot halveren
 Hoge-inkomen mensen stoten 5 keer zoveel CO2 uit dan in de laagste 50% landen
 Sinds overeenkomsten in 1987 zijn ozon-uitputtende stoffen >95% verminderd
 Hoeveelheid mensen in extreme armoede is in de afgelopen 20 jaar meer dan gehalveerd

Wat is er verkeerd aan CO2
Zonlicht komt op aarde; normaal wordt dit als uv-straling teruggestuurd naar de ruimte. CO2 zorgt
ervoor dat terugsturen CO2 gehinderd wordt  in alle richtingen sturen (ook terug naar de aarde) 
unusal rise of temperature
- CO2 wel nodig anders wordt het te koud, maar bij te veel stijging  warmte niet verdwijnen

CO2 sources
Global: fossil fuels, industriële processen, deforestation & agriculture
NL: energie productie, transportation (vliegtuigen), buildings, industriële processen & agriculture

CO2 kwijtraken
 Forest
 Oceaan acidification = CO2 + H2O  H2CO3 (bicarbonaat) 2 H+ + CO32- (carbonaat)

Problemen
 Groei populatie
 Toename transport
 Meer CO2 uitstoot
 Meer oceaan acidification
 Tropical forest loss

Planetary boundaries
1. Global warming
2. Biodiversity loss
3. Land-system change
4. Biogeochemical flows (N & P naar de zee)
5. Ocean acidification
6. Freshwater use
7. Chemical pollution
8. Stratospheric ozone depletion (uitfilteren schadelijke UV-straling van de zon)
9. Noval entities – toxic compounds (micro-plastic, nano materialen, radioactief materiaal)

Health effecten
 Verandering vector ecology – malaria, lyme & dengue
 Water & eten supply impact – malnutrition & diarree
 Water kwaliteit impact – cholera & campylobacter

,Cirkel




What are the basic requirements to move to a more sustainable lifestyle?
 Awareness and education
 Personal connection to nature
 Recognition of personal impact
 Realise value for future generations
 Inspiring role models
 Moral conviction this is good to do
 Cultural or societal norms
 Accessibility of sustainable alternatives
 Desire for a healthy lifestyle
 Positive reinforcement of small wins

Conclusie
Planetary boundaries overschrijden  climate change  negatieve health effecten
- Healthcare professionals: rolmodel voor levensstijl die schade aan milieu minimaliseert, en
dus ook de gezondheidsrisico’s

, HC 24 – climate fever – an autopsy case
Casus
Male, 72 years old – GP & later internal medicine department met slow decline wellbeing past year:
- 20 kg gewichtsverlies, loss appetite, vermoeid, snel moe bij fysieke actie
Medical history: chronic renal insufficiency, vasculitis (methotrexate), myocardial infarct (2006) door
hartfalen met een gemiddelde LV functie, intoxicatie: roken 10 sigaretten/dag 30 jaar (15 pack year)
Physical examination: longen mid-thoracic bilaterally decreased breath sounds with a trace of
crackles on the right, percussion is resonant
Imaging: bilaterale abnormaliteiten
Pulmonaire biopsie:  weinig wit (alveoli) & veel cellen in wand (macrofagen met parasieten)
PCR: leishmania spp. Behandeling: amphotericine B met miltefosine

Na 2 weken: neurologische symptomen (2 stappen lukt, maar ingewikkelder niet), geen goede gang,
opdrachten niet begrijpen; knee-heel test & schoenen aantrekken
 hospital: hemodynamische instabiliteit & respiratory insufficientie  dood
Vakantie: spanje & gran canaria

Differentiatie diagnose
Kanker, auto-immuun disease, genetic disease & infectious disease

Autopsie
Hart:
 Lichte gebieden = littekenweefsel door eerder infarct
 Acuut hartinfarct = neutrofielen (hier niet het geval)

Long:
 Te zwaar
 Oedeem
 Vaste gebieden bilateraal
 Anthracose
 Congestion
 geen leishmania meer zichtbaar  longen nog lymfocyten (chronische inflammatie)

Andere organen:
 Dilatatie aorta
 Lever & milt vergroot
 Arachnoid cysten (stroke niet uitsluiten)

PCR
Longen, milt, beenmerg & brein leishmania positive (niks zichtbaar op microscopie)
Verklaring: DNA blijft achter na treatment, maar dat zien we niet op de microscoop

Leishmania
Kala azar = viscerale leishmania = 2na grootste doodsoorzaak door parasiet (malaria meer) 
intracellulair, in macrofagen & chronische inflammatie

Virulentiefactoren
 Macrofagen niet doden parasiet
 Meer anti-inflammatoire cytokinen (IL10 & TGF beta)
 Minder pro-inflammatoire cytokinen (IFN gamma & TNF alfa)  Th activatie (intracellulair)
 Macrofagen minder goed presenteren antigenen  minder T cel activiteit, vooral Th1

Vector
(Female) sandfly – geïnfecteerd door prikken besmette host  transformatie & multiplicatie 
parasiet besmettelijk  mensen prikken verspreide; naar noorden door climate change (nu in spanje)
 Heftig: kala azar
 Minder: cutaneous leishmania = chronische wond - macrofagen nodig wondheling  sigma
(mensen denken dat de wond besmettelijk is)
Omvangrijk probleem dat oplosbaar is maar te weinig aandacht krijgt