Samenvatting obesitas en bariatrische chirurgie
Inhoud
Samenvatting obesitas en bariatrische chirurgie....................................................................................1
Obesitas..................................................................................................................................................1
Risico’s obesitas:.................................................................................................................................2
Voorbeelden doseeradviezen.............................................................................................................2
Vraag introductiecollege.....................................................................................................................4
Bariatrie..................................................................................................................................................4
Typen bariatrie...................................................................................................................................4
Indicatie bariatrische chirurgie...........................................................................................................6
Complicaties.......................................................................................................................................6
Algemene medicatie bariatrische ingreep..........................................................................................7
Labwaarden........................................................................................................................................7
ADME na bariatrische chirurgie..........................................................................................................8
Absorptie........................................................................................................................................8
Distributie.......................................................................................................................................9
Metabolisme...................................................................................................................................9
Eliminatie........................................................................................................................................9
Medicatie..........................................................................................................................................10
Obesitas
Obesitas is “een chronische ziekte waarbij een zodanige overmatige vetstapeling in het lichaam
bestaat dat dit aanleiding geeft tot gezondheidsrisico’s. [CBO 2008]
Obesitas wordt vastgesteld op basis van BMI (body mass index) in kg/m 2.
Figure 1: ook wel obesitas klasse 1, 2, 3. Klasse 3 is dan morbide obesitas. Morbide obesitas 40 <. Dit is fout in dit plaatje.
1
, Risico’s obesitas:
- Persoonlijke- en maatschappelijke impact
- Verminderde kwaliteit van leven
- Psychische- en sociale problemen
- Hart- en vaatziekten
- Diabetes Mellitus type 2
- Leververvetting (=steatoses)
- Slaapapneu; patiënten kunnen niet op de rug liggen i.v.m. problemen met de ademhaling.
- Artrose
- Jicht
- Infertiliteit (bij vrouwen).
- Hormoongevoelige kanker. Oestrogeengehalte neemt toe door grotere vetmassa ->
baarmoederhalskanker, borstkanker.
Fysiologische veranderingen bij obesitas op farmacokinetiek :
- Toename vetweefsel
- Toename hartminuutvolume (Cardiac output) -> vochtweefsel neemt toe.
o Bij morbide obesitas ongeveer 7 L bloed.
- Insuline resistentie neemt toe. Voornamelijk bij de buik. Niet alle mensen met morbide
obesitas hebben ook diabetes type 2.
- Afname longfunctie i.v.m. zwaartekracht. Veel patiënten gebruiken inhalatoren om klachten
rondom afname van longfunctie te verhelpen. Patiënten hebben dan vaak geen astma of
COPD. Wees kritisch m.b.t. gebruik ICS!
- Toename glomerulaire filtratiesnelheid (later afname i.v.m. hartvaatziekten)
o Cockroft-gault geeft een overschatting bij daadwerkelijk lichaamsgewicht. Deze
waarde is dan namelijk bijna altijd >125 ml/min. Afkapwaarde zou 125 ml/min
moeten zijn.
o Uit onderzoek blijkt dat je de beste klaring kan schatten als gerekend wordt met de
lean body mass (gewicht met slechts klein deel vet) en Cockcroft-gault. Lean body
weight (LBW) of fat-free mass (FFM) kun je berekenen met calculators op internet.
- Toename fase II metabolisme, invloed op CYP-enzymen wisselend.
o CYP3A4 wordt onderdrukt naarmate de ernst van steatose. -> klaring van midazolam.
- Toename leverdoorbloeding?
ABW kan staan voor actual body weight of adjusted body weight.
Metabool syndroom: combinatie van ≥3 van hieronder genoemde afwijkingen:
- Obesitas
- Hypertensie
- Insulineresistentie
- Hypertriglyceridemie
- Lage HDL-cholesterolwaarde
Voorbeelden doseeradviezen
Voorbeeld 1: gentamicine doseren bij morbide obesitas
2
Inhoud
Samenvatting obesitas en bariatrische chirurgie....................................................................................1
Obesitas..................................................................................................................................................1
Risico’s obesitas:.................................................................................................................................2
Voorbeelden doseeradviezen.............................................................................................................2
Vraag introductiecollege.....................................................................................................................4
Bariatrie..................................................................................................................................................4
Typen bariatrie...................................................................................................................................4
Indicatie bariatrische chirurgie...........................................................................................................6
Complicaties.......................................................................................................................................6
Algemene medicatie bariatrische ingreep..........................................................................................7
Labwaarden........................................................................................................................................7
ADME na bariatrische chirurgie..........................................................................................................8
Absorptie........................................................................................................................................8
Distributie.......................................................................................................................................9
Metabolisme...................................................................................................................................9
Eliminatie........................................................................................................................................9
Medicatie..........................................................................................................................................10
Obesitas
Obesitas is “een chronische ziekte waarbij een zodanige overmatige vetstapeling in het lichaam
bestaat dat dit aanleiding geeft tot gezondheidsrisico’s. [CBO 2008]
Obesitas wordt vastgesteld op basis van BMI (body mass index) in kg/m 2.
Figure 1: ook wel obesitas klasse 1, 2, 3. Klasse 3 is dan morbide obesitas. Morbide obesitas 40 <. Dit is fout in dit plaatje.
1
, Risico’s obesitas:
- Persoonlijke- en maatschappelijke impact
- Verminderde kwaliteit van leven
- Psychische- en sociale problemen
- Hart- en vaatziekten
- Diabetes Mellitus type 2
- Leververvetting (=steatoses)
- Slaapapneu; patiënten kunnen niet op de rug liggen i.v.m. problemen met de ademhaling.
- Artrose
- Jicht
- Infertiliteit (bij vrouwen).
- Hormoongevoelige kanker. Oestrogeengehalte neemt toe door grotere vetmassa ->
baarmoederhalskanker, borstkanker.
Fysiologische veranderingen bij obesitas op farmacokinetiek :
- Toename vetweefsel
- Toename hartminuutvolume (Cardiac output) -> vochtweefsel neemt toe.
o Bij morbide obesitas ongeveer 7 L bloed.
- Insuline resistentie neemt toe. Voornamelijk bij de buik. Niet alle mensen met morbide
obesitas hebben ook diabetes type 2.
- Afname longfunctie i.v.m. zwaartekracht. Veel patiënten gebruiken inhalatoren om klachten
rondom afname van longfunctie te verhelpen. Patiënten hebben dan vaak geen astma of
COPD. Wees kritisch m.b.t. gebruik ICS!
- Toename glomerulaire filtratiesnelheid (later afname i.v.m. hartvaatziekten)
o Cockroft-gault geeft een overschatting bij daadwerkelijk lichaamsgewicht. Deze
waarde is dan namelijk bijna altijd >125 ml/min. Afkapwaarde zou 125 ml/min
moeten zijn.
o Uit onderzoek blijkt dat je de beste klaring kan schatten als gerekend wordt met de
lean body mass (gewicht met slechts klein deel vet) en Cockcroft-gault. Lean body
weight (LBW) of fat-free mass (FFM) kun je berekenen met calculators op internet.
- Toename fase II metabolisme, invloed op CYP-enzymen wisselend.
o CYP3A4 wordt onderdrukt naarmate de ernst van steatose. -> klaring van midazolam.
- Toename leverdoorbloeding?
ABW kan staan voor actual body weight of adjusted body weight.
Metabool syndroom: combinatie van ≥3 van hieronder genoemde afwijkingen:
- Obesitas
- Hypertensie
- Insulineresistentie
- Hypertriglyceridemie
- Lage HDL-cholesterolwaarde
Voorbeelden doseeradviezen
Voorbeeld 1: gentamicine doseren bij morbide obesitas
2
