Kind met koorts
Casus
Een meisje heeft sinds 6 dagen koorts zonder focus. In de nacht had ze last van rillen,
blauwe lippen en leek ze grauw. Haar ouders hebben de ambulance gebeld.
Tijdens het lichamelijk onderzoek werd een roze, hangerig afwerend meisje te zien.
- hartfrequentie 185/min
- temperatuur 37 graden
- ademfrequentie 40 per minuut
- saturatie 100%.
- rode tonsillen
- verder geen afwijkingen gevonden
Aanvullend onderzoek
- CRP 182 (normaalwaarde <10)
- leukocyten 21,6 (normaalwaarde 4-10)
- verhoogde leuko's, ery's en nitriet in urine
Het meisje bleek een pyelonefritis te hebben.
Hiervoor kreeg ze augmentin.
Uit de kweek kwam dat de verwekker en E.coli was.
Een kind heeft koorts als de temperatuur boven de 38 graden is.
Onder de 3 maanden moet er altijd rectaal gemeten worden.
Gemiddeld maken kinderen tot 18 maanden 8x episoden met infectie door. Dit is ook de
grootste reden dat 0-4 jarigen bij de huisarts komen. Het overgrote deel heeft een
onschuldige virale infectie. Een ernstige infectie als oorzaak van de koorts in de
huisartspraktijk wordt in 1-10% van de gevallen gezien.
, Alarmsymptomen kinderen met koorts
- kinderen < 1 maand
- ernstig ziek zijn, snelle achteruitgang
- anders ziek dan ouders gewend zijn
- sufheid
- ontroostbaar huilen
- kreunen
- minder dan de helft van normaal drinken en/of halve dag geen natte luier of niet
geplast
- aanhoudend braken
- niet wegdrukbare, rode vlekjes (petechiën)
- veranderde huidskleur (bleek, vlekkerig, gemarmerd, blauwe lippen)
- kortademigheid of snelle ademhaling
- aanwijzingen voor een koortsconvulsie, trekkingen (koortsstuipen)
Alarmsymptomen dehydratie
Niet alle kinderen die koorts hebben, worden ook in de huisartspraktijk gezien. Het is ten
eerste belangrijk dat er aan de telefoon wordt gekeken of er sprake is van dehydratie. Dit
wordt gedaan door de volgende punten uit te vragen:
- minder plassen/droge luiers
- huilen zonder tranen
- minder dan de helft van normaal drinken
- sufheid/verminderd bewustzijn
- versnelde of verdiepte ademhaling
Daarnaast moeten kinderen met de volgende symptomen laagdrempelig beoordeeld
worden:
- alarmsymptomen
- < 3 maanden
- verminderde weerstand of relevante co-morbiditeit
- taalbarrière
- laaggeletterdheid
- ouders met verminderde gezondheidsvaardigheden
- ongerustheid bij ouders
Als het kind eenmaal in de praktijk is, wordt er lichamelijk onderzoek gedaan.
Alarmsymptomen lichamelijk onderzoek
- zieke indruk
- kleur: cyanose/grauw
- bewustzijnsdaling
- kreunen
- tachypnoe/dyspnoe
- huid: petechiën
- dit kan getest worden door er met een glas op te drukken, petechiae
verdwijnen dan niet
- als petechiën aanwezig zijn is, dit een reden om door te verwijzen.
- meningeale prikkeling
- convulsie
Casus
Een meisje heeft sinds 6 dagen koorts zonder focus. In de nacht had ze last van rillen,
blauwe lippen en leek ze grauw. Haar ouders hebben de ambulance gebeld.
Tijdens het lichamelijk onderzoek werd een roze, hangerig afwerend meisje te zien.
- hartfrequentie 185/min
- temperatuur 37 graden
- ademfrequentie 40 per minuut
- saturatie 100%.
- rode tonsillen
- verder geen afwijkingen gevonden
Aanvullend onderzoek
- CRP 182 (normaalwaarde <10)
- leukocyten 21,6 (normaalwaarde 4-10)
- verhoogde leuko's, ery's en nitriet in urine
Het meisje bleek een pyelonefritis te hebben.
Hiervoor kreeg ze augmentin.
Uit de kweek kwam dat de verwekker en E.coli was.
Een kind heeft koorts als de temperatuur boven de 38 graden is.
Onder de 3 maanden moet er altijd rectaal gemeten worden.
Gemiddeld maken kinderen tot 18 maanden 8x episoden met infectie door. Dit is ook de
grootste reden dat 0-4 jarigen bij de huisarts komen. Het overgrote deel heeft een
onschuldige virale infectie. Een ernstige infectie als oorzaak van de koorts in de
huisartspraktijk wordt in 1-10% van de gevallen gezien.
, Alarmsymptomen kinderen met koorts
- kinderen < 1 maand
- ernstig ziek zijn, snelle achteruitgang
- anders ziek dan ouders gewend zijn
- sufheid
- ontroostbaar huilen
- kreunen
- minder dan de helft van normaal drinken en/of halve dag geen natte luier of niet
geplast
- aanhoudend braken
- niet wegdrukbare, rode vlekjes (petechiën)
- veranderde huidskleur (bleek, vlekkerig, gemarmerd, blauwe lippen)
- kortademigheid of snelle ademhaling
- aanwijzingen voor een koortsconvulsie, trekkingen (koortsstuipen)
Alarmsymptomen dehydratie
Niet alle kinderen die koorts hebben, worden ook in de huisartspraktijk gezien. Het is ten
eerste belangrijk dat er aan de telefoon wordt gekeken of er sprake is van dehydratie. Dit
wordt gedaan door de volgende punten uit te vragen:
- minder plassen/droge luiers
- huilen zonder tranen
- minder dan de helft van normaal drinken
- sufheid/verminderd bewustzijn
- versnelde of verdiepte ademhaling
Daarnaast moeten kinderen met de volgende symptomen laagdrempelig beoordeeld
worden:
- alarmsymptomen
- < 3 maanden
- verminderde weerstand of relevante co-morbiditeit
- taalbarrière
- laaggeletterdheid
- ouders met verminderde gezondheidsvaardigheden
- ongerustheid bij ouders
Als het kind eenmaal in de praktijk is, wordt er lichamelijk onderzoek gedaan.
Alarmsymptomen lichamelijk onderzoek
- zieke indruk
- kleur: cyanose/grauw
- bewustzijnsdaling
- kreunen
- tachypnoe/dyspnoe
- huid: petechiën
- dit kan getest worden door er met een glas op te drukken, petechiae
verdwijnen dan niet
- als petechiën aanwezig zijn is, dit een reden om door te verwijzen.
- meningeale prikkeling
- convulsie
