Samenvatting Onderste lidmaat

KLINISCH REDENEREN – ONDERSTE LIDMAAT – KNIE


CPP - Maximale extensie

LPP - 25° flexie

Anamnese - Actualiteit: acuut – degeneratief
- Klachtenverloop:
 Duur van de klachten: acuut – chronisch
 24 uur verloop: mechanisch – inflammatoir
 Provocatie – reductie
- Hoofdklacht: pijn, bewegingsbeperking of instabiliteit.

 Red flags: leeftijd (50+), koorts, vermagering …

Inspectie - Algemeen: ventraal, lateraal en dorsaal.
- Specifiek: genua valga/ vara/ recurvata/ flexa,
- Functioneel: buigen door knie, step on/off, hop test …

Palpatie - Trofiek, tonus, temperatuur en omtrek.
- Mini hydropstest en patelladans.

Basis functie - Actief onderzoek - Passief onderzoek - Weerstandsonderzoek
onderzoek  Flexie  Flexie – extensie  Flexie: hamstrings
 Extensie  Exorotatie – endorotatie  Extensie: quadriceps femoris
 Varus – valgus
 Indien hier positief doe je hiervan de
 Kapsulair patroon: flexie > extensie spierkrachttest en spierlengtetest.

Toegevoegd - Spierlengte testen: - Spierkracht testen:
onderzoek  Hamstrings  Knie extensie: quadriceps.
 Quadriceps  Knieflexie en heupflexie: hamstrings.

 Opletten: ROM ↓ of compensaties.  Oorzaak kan een neurogeen probleem zijn.

, 1. MENISCUS LETSEL

Anamnese - Geforceerde rotatie en compressie bij jonge, terwijl ouderen degeneratieve meniscus hebben.
- Symptomen: klikkend gevoel, instabiliteit.
- Pijn is de belangrijkste klacht.

Basis functie - Actief onderzoek: pijn bij extensie.
onderzoek - Passief onderzoek: pijn bij flexie, extensie, exorotatie en endorotatie.
- Weerstand is overal negatief.

Toegevoegde - Spierlengte testen zijn negatief, want het is geen musculair probleem.
testen - Spierkracht testen zijn negatief, want het is geen musculair probleem.
- Meniscus testen positief:
 1D testen: joint line tenderness – Steinman 1 test
 2D testen: gemodificeerde McMurray – Apley comprehension test – hurkzit
 3D testen: eendengang.


Behandeling  Opgelet: geen rotaties + compressie + diepe knieflexie.
 treatable aspects: pijn, ROM, quadricepskracht, stabiliteit en functionaliteit.

- Partiële menisectomie - Meniscushechting - Degeneratief
 Hurkverbod 4 weken.  Hurkverbod 4 – 6 maand.  Reduceren
 Direct ROM oefeningen en  Week 1: volledige extensie. schuikrachten door
steunname.  Week 4 veel bewegen en stabilisatie oefeningen.
 Week 1: volledige extensie. weinig compressie.  Reduceren
 Week 2: veel bewegen en  Week 8: volledige flexie en compressiekrachten
weinig compressie. lopen. door quadriceps
 Week 3: stappen/ lopen.  3 – 5 maand: RTA excentrisch te
 Week 4: volledige flexie. versterken.
 1 maand: RTA.




2. KRUISBANDLETSELS

Anamnese - 80% endorotatie femur en knie in valgus.
- Geforceerde beweging: desceleratie en richtingsverandering.
- Na pijn is er instabiliteitsgevoel.

Inspectie - Onmiddellijk veel zwelling.

Basis functie onderzoek - Actief en passief en weerstandsonderzoek zijn negatief.

Toegevoegde testen - Spierlengte testen zijn negatief, want het is geen musculair probleem.
- Spierkracht testen zijn negatief, want het is geen musculair probleem.
- Specifieke testen van de kruisbanden positief: posterieure sagging – anterieure schuiflade test
– lachman test – slocumtest.

Behandeling  treatable aspects: Pijn, spierkracht en neuromusculaire controle.
 Geen open keten in de eerste 8 weken.

- Fase 1: zwelling en pijn.
- Fase 2: ROM verbeteren en neuromusculaire controle.
 Actieve pendeloefeningen met veel herhalingen.
 Dag 1: volledige extensie.
 Neuromusculaire controle: positie-repositie, perturbationtraining hamstrings – QC.
 Tracties en translaties.
 Spierkracht: quadriceps (hoofdzakelijk) en hamstrings.
- Fase 3: RTA, maar je hebt 120° flexie nodig.