1. Anesthesie inleiding & instrumentarium
(geschiedenis zie ppt)
Waarom? =>
- comfort patient dr pijnvrije behandeling
- nauwkeurig & comfortabel werken.
- Diagnostiek: selectief regio verdoven & kijken of dit pijn induceert -> afkomst pijn
zoeken
- Posoperatieve pij voorkomen
Pijnvrije behandeling is het belangrijkste als tandarts!
Wanneer? =>
Proactief/reactief verdoven
Verwacht je pijn door je type behandeling
Wat is het doel van de behandeling
Je doet dit bij vermoeden necrotische pulpa
Een necrotische pulpa reageert niet meer op prikkels, indien je twijfelt of de tand
moet ontzenuwt worden, kan je reactief verdoven. Je begint te boren zonder
verdoving & indien toch pijn, verdoven!
Vooraf toediening geef je uitleg waarom je verdooft, doe vooraf een anamnese (kom te
weten of je patiënt al ervaring heeft met verdovingen, of er contra-indicaties zijn)
Vraag ook consent om het toe te dienen, je hebt patiënten die het weigeren.
2. Instrumentarium
Gebruik carpules m anesthesie vloeistof, naald moet int midden geprikt w v diafragma
Elke carpule bevat 1,7-1,8 ml vloeistof
Plastic folie rondom carpule is voor bescherming tegen glasbreuk
Bij toediening zo dicht mogelijk bij lich-temp (koude vloeistof= pijn)
Bevat geen latex, bewaren in donkere plaats op kamertemp
Je matcht je spuit met je stopper van de carpule (bolletje of kruis) – aspiratie
Aspireren is belangrijk om te checken of je in bloedvat zit, dit moet je vermijden anders
adrenaline naar hart. (hoogste stoppersje is 0,3ml)
Injectienaalden
- Disposable, steriel verpakt
- Lengte in mm (35mm, 25mm, 12mm)
- Draai naald tegen klok om dop te verwijderen
- Naald mag 1maal gebogen worden, niet meermaals!
- Na 3-4x prikken, vervangen, na prikken w naald botter & dit is pijnlijk
- Diameter & lengte naald bepalen gebruik
- Bevat bevel = zorgt vr snijvlak om te penetreren met minieme weerstand
o Plaats v bevel aangeduid dr plastic mantel
o Multi-bevel= meest effectief m minst trauma
o Scalpel bevel= minst weefselverplaatsing & minste kracht nodig
Goed vr infiltratie & intraligamentair verdoven – niet vr blok
anesthesie
o Hoe groter hoek vd bevel met axis naald, hoe meer afbuiging naald – je wil dat
top vd naald op de as ligt (flexie naald loopt nr richting van bevel)
- Diameter lumen = gauge
, o 25 gauge: buiten diameter 0,51mm, binnen diameter 0,25mm
o 27 gauge: buiten diameter 0,41mm, binnen diameter 0,20mm
o 30 gauge: buiten diameter 0,31mm, binnen diameter 0,15mm
o boven 30 gauge geen aspiratie meer mogelijk (30 is kleinste)
o Bij risico op aspiratie nooit 30 gebruiken!
Pijn niet bepaald dr dikte naald, mr dr naalddruk, uitstroomsnelheid vloeistof, temp & pH
Kleinere diameter= hogere uitstroomsnelheid
- Problemen
o Naaldbreuk
Nooit volledig penetreren in mucosa, dan zie je ze niet meer bij breuk
(>1cm uit mucosa houden)
Naalden nooit buigen, enkel indien nodig (intrapulpair bijverdoven)
Wijzig richting naald niet tijdens inbrengen
Breng geen te harde druk aan op naald (niet gemaakt om in bot te
penetreren!)
o Prikaccident
Gebruik recap techniek
Er werden disposable spuiten ontworpen om prikaccidenten te
vermijden, maar oz toont dat dit niet heel functioneel is.
Injectienaalden goed gebruik:
1. Steriele disposables niet hergebruiken
2. Indien meerdere injecties moeten gegeven w, vervang naald na 3-4x prikken
3. Naalden mogen nooit op versch patienten gebruikt w
4. Naalden mogen niet insereren in weefsel tot aan de hub, tenzij absoluut nodig
5. Richting naald niet veranderen tijdens prikken
6. Naald mag nooit een hoge druk krijgen
7. Naalden moeten gecapped blijven tot gebruik & moeten daarna direct weggedaan w
8. Naalden moeten vernietigd worden na gebruik.
Carpulespuit
Steriliseerbaar uit roestvrij staal
2 types – inlegtype & kniktype + (kleiner type vr kleine handen) + automatisch aspireerbare
Kurkendraaierspuit voor gekruiste stopper (goed draaien)
Monteren:
1) Carpule inleggen door stamper achteruit te trekken of spuit te knikken
2) Stamper in kunsstof stopje drukken of draaien
3) Mantel vd naald op de schroefdraad vd spuit draaien
4) Testen door lichte druk uit te oefenen
Als je eerst naald bevestigt & dan carpule kans op perforatie carpulemembr & lekkage
Demonteren:
1) Stamper losmaken v vloeistofcarpule + recappen
2) Carpule in naaldcontainer gooien
3) Naald losmaken & in naaldcontainer
, 4) 2e carpule plaatsing na verwijderen naald; als er bv bloed aan naald hangt, moet dit
vervangen w.
Carpulespuit intraligamentaire anesthesie: (zie foto)
- Hogere druk uitgeoefend, risico op carpulebreuk (carpule w volledig omhuld)
- Gebruik pompende beweging & tussendoor pauzes om schade te voorkomen
Auto-aspirerend: door druk los te laten zonder actief te trekken aspiratie
Basis injectietechniek
Atraumatische injectie= communicatie + techniek
+- 50% v medische urgenties id tandartspraktijk vindt plaats tijdens of in de 5 min na
toediening vd lokale anesthesie
meeste urgenties niet te wijten aan anesthesie zelf mr aan stress die de patiënt
ervaart (bv. flauwvallen)
Zorg vr pijnloze & atraumatische ervaring= mogelijk bij elk type lokale verdoving.
De belangrijkste factor hier is empathie!
Vervolgens zorgen kleine wijzigingen in je techniek vr pijnloze ervaring.
pH waarde v lokale verdoving m adrenaline ligt hoger dan vroeger - minder pijnlijk
1) zorg vr scherpe naald zonder vishaak bramen, verander naald na enkele keren prikken
bij zelfde patient, dikte naalden gebruikt in thk verandert niets aan pijn
2) controleer flow anesthesie (niet voor ogen patient, toon je naald niet)
3) carpules & carpulespuit op kamertemperatuur bewaren
4) zorg vr platte positionering patient (kan niet uit stoel vallen, beter controle over
hoofd & betere zichtbaarheid – tandarts in 9-1h positie)
5) droog zone waar je wil prikken m gaasje
6) breng lokale opp-aneshtesie aan (optioneel) – geen gevoel v naald, vooral bij
kinderen & angstige patienten
7) communiceer alvorens verder te gaan (zeg NOOIT het woord PIJN)
8) neem carpulespuit met vaste hand & uit het zicht vd patient
9) zorg voor goede afsteuning (9-1h positie)
a. geen afsteuning op arm patient – verhoogt risico op ongelukken
10) span weke weefsels op; goede zichtbaarheid & pijnloze penetratie
11) prik m naald op correcte plek
a. Verlies de naald nooit uit het oog
b. Je kan net voor de prik patiënt wat afleiden door iets te vertellen + zacht
kneepje id wang geven net op net moment dat je prikt
c. Zorg voor juiste positie vd bevel (naar het bot toe gericht)
d. Blijf praten tegen de patiënt & kijken naar het gelaat vd patiënt
12) breng naald tot op juiste diepte
a. Dit is normaal gezien pijnloos
b. Doe dit traag & kijk uit voor signalen v aanprikken zenuw
c. Bij technieken waarbij je het bot aanraakt met naald, dien je enkele druppels
aan te brengen alvorens je het periost aanraakt want dit is sterk bezenuwd en
dus gevoelig
13) Aspireer alvorens anesthesievloeistof aan te brengen
a. Minimaliseert kans op intravasculaire injectie
b. Naald niet bewegen tijdens aspiratie
c. Duimring 1-2mm terugtrekken= dit is genoeg!
(geschiedenis zie ppt)
Waarom? =>
- comfort patient dr pijnvrije behandeling
- nauwkeurig & comfortabel werken.
- Diagnostiek: selectief regio verdoven & kijken of dit pijn induceert -> afkomst pijn
zoeken
- Posoperatieve pij voorkomen
Pijnvrije behandeling is het belangrijkste als tandarts!
Wanneer? =>
Proactief/reactief verdoven
Verwacht je pijn door je type behandeling
Wat is het doel van de behandeling
Je doet dit bij vermoeden necrotische pulpa
Een necrotische pulpa reageert niet meer op prikkels, indien je twijfelt of de tand
moet ontzenuwt worden, kan je reactief verdoven. Je begint te boren zonder
verdoving & indien toch pijn, verdoven!
Vooraf toediening geef je uitleg waarom je verdooft, doe vooraf een anamnese (kom te
weten of je patiënt al ervaring heeft met verdovingen, of er contra-indicaties zijn)
Vraag ook consent om het toe te dienen, je hebt patiënten die het weigeren.
2. Instrumentarium
Gebruik carpules m anesthesie vloeistof, naald moet int midden geprikt w v diafragma
Elke carpule bevat 1,7-1,8 ml vloeistof
Plastic folie rondom carpule is voor bescherming tegen glasbreuk
Bij toediening zo dicht mogelijk bij lich-temp (koude vloeistof= pijn)
Bevat geen latex, bewaren in donkere plaats op kamertemp
Je matcht je spuit met je stopper van de carpule (bolletje of kruis) – aspiratie
Aspireren is belangrijk om te checken of je in bloedvat zit, dit moet je vermijden anders
adrenaline naar hart. (hoogste stoppersje is 0,3ml)
Injectienaalden
- Disposable, steriel verpakt
- Lengte in mm (35mm, 25mm, 12mm)
- Draai naald tegen klok om dop te verwijderen
- Naald mag 1maal gebogen worden, niet meermaals!
- Na 3-4x prikken, vervangen, na prikken w naald botter & dit is pijnlijk
- Diameter & lengte naald bepalen gebruik
- Bevat bevel = zorgt vr snijvlak om te penetreren met minieme weerstand
o Plaats v bevel aangeduid dr plastic mantel
o Multi-bevel= meest effectief m minst trauma
o Scalpel bevel= minst weefselverplaatsing & minste kracht nodig
Goed vr infiltratie & intraligamentair verdoven – niet vr blok
anesthesie
o Hoe groter hoek vd bevel met axis naald, hoe meer afbuiging naald – je wil dat
top vd naald op de as ligt (flexie naald loopt nr richting van bevel)
- Diameter lumen = gauge
, o 25 gauge: buiten diameter 0,51mm, binnen diameter 0,25mm
o 27 gauge: buiten diameter 0,41mm, binnen diameter 0,20mm
o 30 gauge: buiten diameter 0,31mm, binnen diameter 0,15mm
o boven 30 gauge geen aspiratie meer mogelijk (30 is kleinste)
o Bij risico op aspiratie nooit 30 gebruiken!
Pijn niet bepaald dr dikte naald, mr dr naalddruk, uitstroomsnelheid vloeistof, temp & pH
Kleinere diameter= hogere uitstroomsnelheid
- Problemen
o Naaldbreuk
Nooit volledig penetreren in mucosa, dan zie je ze niet meer bij breuk
(>1cm uit mucosa houden)
Naalden nooit buigen, enkel indien nodig (intrapulpair bijverdoven)
Wijzig richting naald niet tijdens inbrengen
Breng geen te harde druk aan op naald (niet gemaakt om in bot te
penetreren!)
o Prikaccident
Gebruik recap techniek
Er werden disposable spuiten ontworpen om prikaccidenten te
vermijden, maar oz toont dat dit niet heel functioneel is.
Injectienaalden goed gebruik:
1. Steriele disposables niet hergebruiken
2. Indien meerdere injecties moeten gegeven w, vervang naald na 3-4x prikken
3. Naalden mogen nooit op versch patienten gebruikt w
4. Naalden mogen niet insereren in weefsel tot aan de hub, tenzij absoluut nodig
5. Richting naald niet veranderen tijdens prikken
6. Naald mag nooit een hoge druk krijgen
7. Naalden moeten gecapped blijven tot gebruik & moeten daarna direct weggedaan w
8. Naalden moeten vernietigd worden na gebruik.
Carpulespuit
Steriliseerbaar uit roestvrij staal
2 types – inlegtype & kniktype + (kleiner type vr kleine handen) + automatisch aspireerbare
Kurkendraaierspuit voor gekruiste stopper (goed draaien)
Monteren:
1) Carpule inleggen door stamper achteruit te trekken of spuit te knikken
2) Stamper in kunsstof stopje drukken of draaien
3) Mantel vd naald op de schroefdraad vd spuit draaien
4) Testen door lichte druk uit te oefenen
Als je eerst naald bevestigt & dan carpule kans op perforatie carpulemembr & lekkage
Demonteren:
1) Stamper losmaken v vloeistofcarpule + recappen
2) Carpule in naaldcontainer gooien
3) Naald losmaken & in naaldcontainer
, 4) 2e carpule plaatsing na verwijderen naald; als er bv bloed aan naald hangt, moet dit
vervangen w.
Carpulespuit intraligamentaire anesthesie: (zie foto)
- Hogere druk uitgeoefend, risico op carpulebreuk (carpule w volledig omhuld)
- Gebruik pompende beweging & tussendoor pauzes om schade te voorkomen
Auto-aspirerend: door druk los te laten zonder actief te trekken aspiratie
Basis injectietechniek
Atraumatische injectie= communicatie + techniek
+- 50% v medische urgenties id tandartspraktijk vindt plaats tijdens of in de 5 min na
toediening vd lokale anesthesie
meeste urgenties niet te wijten aan anesthesie zelf mr aan stress die de patiënt
ervaart (bv. flauwvallen)
Zorg vr pijnloze & atraumatische ervaring= mogelijk bij elk type lokale verdoving.
De belangrijkste factor hier is empathie!
Vervolgens zorgen kleine wijzigingen in je techniek vr pijnloze ervaring.
pH waarde v lokale verdoving m adrenaline ligt hoger dan vroeger - minder pijnlijk
1) zorg vr scherpe naald zonder vishaak bramen, verander naald na enkele keren prikken
bij zelfde patient, dikte naalden gebruikt in thk verandert niets aan pijn
2) controleer flow anesthesie (niet voor ogen patient, toon je naald niet)
3) carpules & carpulespuit op kamertemperatuur bewaren
4) zorg vr platte positionering patient (kan niet uit stoel vallen, beter controle over
hoofd & betere zichtbaarheid – tandarts in 9-1h positie)
5) droog zone waar je wil prikken m gaasje
6) breng lokale opp-aneshtesie aan (optioneel) – geen gevoel v naald, vooral bij
kinderen & angstige patienten
7) communiceer alvorens verder te gaan (zeg NOOIT het woord PIJN)
8) neem carpulespuit met vaste hand & uit het zicht vd patient
9) zorg voor goede afsteuning (9-1h positie)
a. geen afsteuning op arm patient – verhoogt risico op ongelukken
10) span weke weefsels op; goede zichtbaarheid & pijnloze penetratie
11) prik m naald op correcte plek
a. Verlies de naald nooit uit het oog
b. Je kan net voor de prik patiënt wat afleiden door iets te vertellen + zacht
kneepje id wang geven net op net moment dat je prikt
c. Zorg voor juiste positie vd bevel (naar het bot toe gericht)
d. Blijf praten tegen de patiënt & kijken naar het gelaat vd patiënt
12) breng naald tot op juiste diepte
a. Dit is normaal gezien pijnloos
b. Doe dit traag & kijk uit voor signalen v aanprikken zenuw
c. Bij technieken waarbij je het bot aanraakt met naald, dien je enkele druppels
aan te brengen alvorens je het periost aanraakt want dit is sterk bezenuwd en
dus gevoelig
13) Aspireer alvorens anesthesievloeistof aan te brengen
a. Minimaliseert kans op intravasculaire injectie
b. Naald niet bewegen tijdens aspiratie
c. Duimring 1-2mm terugtrekken= dit is genoeg!
