Samenvatting De diastolische linker ventrikel functie in Echocardiografie

De diastolische linker ventrikel functie

De diastole is bijna altijd langer van duur dan de systole, in de diastole vind de relaxatie van de hartspier
plaats. Met het vorderen van de leeftijd zal de LV minder makkelijk relaxeren.

Isovolumetrische contractie tijd (IVCT)
- Start systole
- De tijd tussen sluiting van de mitralisklep en opening van de aortaklep

Systole
- Verkorting van myocard vezels
- Druk verhoging LV
- Trekkende kracht mitralisklep annulus
- Onder druk in het LA
- Onder druk in het LA zorgt voor een instroom van bloed van de pulmonaal venen naar het LA, de
pulmonaal vene instroom (S). Met toename van bloed in het LA stijgt de druk in het LA
- Wanneer de LA druk gelijk is aan die in de pulmonaal venen stopt deze bloedstroom

Isovolumetrische relaxatie tijd (IVRT)
- Start diastole
- De tijd tussen sluiting van de aortaklep en opening van de mitralisklep
- De elastische eigenschappen van het myocard zorgen ervoor dat de energie die tijdens de
contractie is opgeslagen in de vezels plotselling vrij komt. Dit heet recoil

Diastole
1. IVRT
2. Vroege diastolische instroom (E-top)
3. Diastase
4. Late diastolische instroom (A-top)
5. Tegelijk met de E-top, is er instroom van de pulmonaal vene naar de LA (S-top)

Late diastole (A-top)
Deze instroom maakt dat de myocard vezels van de LV langer worden en de druk in de LV toeneemt tot
deze gelijk is aan de LA druk.

Preload
- Eind diastolische volume in het LV
- Hoe groter de preload hoe hoger de druk

Relaxatie
- Afhankelijk van wanddikte, volume en uniformiteit van relaxatie van de verschillende wand delen
en myocard cellen
- Hoe dikker de wand, hoe stugger de wand, hoe hoger de druk bij relaxatie wordt
- Druk verhoging bij: LVH en fibrosering

Elasticiteit/veerkracht
- Uitrekken en het vermogen om weer terug te gaan naar de oorspronkelijke vorm
- Ook wel mate van stijfheid genoemd
- Verminderd bij: Gedilateerde LV, cardiomyopathie of na myocard infarct

Compliantie
- Het vermogen van de LV wand om mee te geven
- Ook wel mate van rekbaarheid genoemd
- Formule = C = ΔV/ΔPV/ΔV/ΔPP

, - Verminderd bij LVH. Hoe dikker de wand hoe minder compliant deze wordt
Diastolische druk opbouw
- Combinatie van volume verandering en compliantie
- Hart met 6mm wand dikte zal sneller de druk oplopen dan bij 2mm wand dikte bij de zelfde
hoeveelheid bloed volume. De 6mm wand is minder compliant dan de 2mm wand

Elastische recoil
- Wanneer een balpen ver wordt ingedrukt zal deze weer terug willen naar zijn oorspronkelijke
vorm, dus bij los laten springt de veer op. Hoe harder de veer wordt ingedrukt, hoe hoger deze
terug springt
- Een infarct in het LV zorgt ervoor dat er verminderde contractie is, hierdoor ontstaan minder
opslag van elastische energie  minder elastische recoil  Direct van invloed op de vroege
diastole

LA en diastolische functie
- Preload: Hoeveelheid bloed in LA voor de contractie
- LA druk veroorzaakt door volume verandering en LA compliantie
- Contractiliteit : Vermogen van het LA om te contraheren




Meting ter beoordeling van de diastolische functie
- 2D metingen
o Morfologie en functie LV
o Morfologie en functie LA
- Doppler metingen (vanuit AP4CH, stil gehouden uitademingsstand)
o Mitralis instroom
o Pulmonaal venen instroom
o IVRT
- Tissue doppler metingen
- Flow propagatie van de mitralis instroom
- Berekeningen van de eind diastolische LV druk (LVEDP)

Morfologie en functie van de LV
- Bekend voorbeeld van een morfologische verandering van de LV is hypertrofie
- Hypertensie is een oorzaak van LV hypertrofie en meest voorkomende oorzaak van diastolische
disfunctie