Behandeltechnieken
Operatie
Gesloten hartoperatie
- Geen gebruik van de hartlongmachine
- Niet langs borstbeen
- In de meeste gevallen via laterale thoracotomie
- Voorbeelden
o Aanleggen shunt (Blalock-Taussing shunt)
o Afbinden ductus
o Bandje rond longslagader leggen (bij univentriculair hart)
o Vasculaire ring
o Coarctatie herstel
- Voordeel: geen inflammatoire cascade sneller herstel
- Nadeel: paradoxaal veel meer pijn dan bij openhartoperatie + grotere kans op scoliose
(houdingsgebonden)
Openhartchirurgie
- Sternotomie + hartlongmachine: inflammatoire cascade
o Om bepaalde hartoperaties uit te voeren is het noodzakelijk het hart voor een korte
periode stil te leggen. Dit wordt gerealiseerd door het bloed uit de grote venen net
voor het hart af te leiden naar de hart-longmachine (om het bloed aan te vullen met
zuurstof), welke het bloed vervolgens terugpompt in de aorta, de grote
lichaamsslagader.
o Door het plaatsen van deze omleiding rond het hart worden ook de longen
kortgesloten, aangezien zij zich tussen beide harthelften bevinden. Derhalve zal de
hart-longmachine zowel de pompfunctie van het hart als de gasuitwisselingsfunctie
van de longen (toevoeren van zuurstof en verwijderen van koolstofioxide), tijdelijk
overnemen.
o De longen zorgen voor zuurstofopname via membraan en dat moet hartlongmachine
overnemen + neemt ook de pompfunctie over
- Hart wordt stilgelegd en er is hartlongmachine nodig
o Onnatuurlijk
o Inflammatoire cascades in gang daardoor ben je ziek en moet je aantal dagen op
intensieve zorgen liggen
o Ook meer kans op scoliose omdat hart groter is en de wervels opzij duwt
- Sleutelgatchirurgie: buizen nodig voor bloed worden in lies en hals geplaatst
- Voordeel: goede toegang tot de intracardiale structuren
- Nadelen
o Bloedtransfusie nodig
Soms niet, want transfusie geeft op zich ook afweerreactie in het lichaam
o Zorgt voor inflammatoire cascade
o Cardiale bescherming nodig tijdens circulatory arrest
Voor welke types chirurgie?
- Simpele letsels: voor een deel al met cathetertechnieken doen
o Lukt niet in alle gevallen: paraplu moet voldoende rand hebben om te blijven zitten
Pagina 1 van 7
, o ASD
Type 1 en sinus venosus
Type 2 indien te groot of bij gebrek aan voldoende rand
o VSD bij kleine kinderen
o AVSD: grote opening waartussen de kleppen zweven en die kleppen zijn ook
abnormaal
opening sluiten + herstel van de mitraal klep
o Ductus: bij premature baby’s of zuigelingen onder de 5 kg
o Pulmonaire klep met ballondilatatie
Tenzij dysplastische klep in het Noonan Syndroom
o Aortaklep met ballondilatatie
In 50% van de gevallen toch nog tweede ingreep nodig na onsuccesvolle
dilatatie of bij belangrijke incompetentie
o Coarctatie bij pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen
Wat gebruikt men bij simpele letsels?
- Defecten: directe sluiting of tussenplaatsing van synthetisch of autoloog (pericard) materiaal
- Materiaal:
o Gore-Tex
o Pas op voor geleidingsweefsel: kans op blokkering en noodzaak voor pacemaker
- ASD: dichtnaaien zonder meer
- VSD: spier te dik en men steekt stukje kunststof in de opening
- Stenose:
o Resectie & end-to-end anastomose
o Plasty (herstel) met patch
o Plasty met vasculaire graft
o Belangrijk: groei van het kind!
- Klep
o Knippen: klep openmaken en wat doorsnijden
o Of valvuloplasty: op bloedvat dat opengesneden is stukje stof op steken om lek te
vermijden
o Vervanging: biologisch/mechanisch
o Belangrijk: restlek, groei
- Vooral kunststof gebruiken voor simpele letsels
- Wat gebeurt het als het kind groeit?
o Gaat normaal niet loskomen, want eigen weefsel groeit erover
Wat bij complexe afwijkingen?
- Bijna altijd chirurgie!
- Transpositie van de grote vaten:
o longslagader op linker hart en lichaamsslagader op rechter hart moet omgedraaid
worden = arteriële switch
o Kleppen laten zitten
o Snijden slagaders boven kleppen door en gaan de twee slagaders verwisselen
o 1 probleem: vanuit aortaklep vertrekken de kransslagaders komen dan op
pulmonaalklep terecht en krijgen dan gedesatureerd bloed DUS die moeten verlegd
worden, maar super klein = microchirurgie.
Gevaar: knikken van de kransslagaders bij verschuiving naar de neo-aorta
Pagina 2 van 7
Operatie
Gesloten hartoperatie
- Geen gebruik van de hartlongmachine
- Niet langs borstbeen
- In de meeste gevallen via laterale thoracotomie
- Voorbeelden
o Aanleggen shunt (Blalock-Taussing shunt)
o Afbinden ductus
o Bandje rond longslagader leggen (bij univentriculair hart)
o Vasculaire ring
o Coarctatie herstel
- Voordeel: geen inflammatoire cascade sneller herstel
- Nadeel: paradoxaal veel meer pijn dan bij openhartoperatie + grotere kans op scoliose
(houdingsgebonden)
Openhartchirurgie
- Sternotomie + hartlongmachine: inflammatoire cascade
o Om bepaalde hartoperaties uit te voeren is het noodzakelijk het hart voor een korte
periode stil te leggen. Dit wordt gerealiseerd door het bloed uit de grote venen net
voor het hart af te leiden naar de hart-longmachine (om het bloed aan te vullen met
zuurstof), welke het bloed vervolgens terugpompt in de aorta, de grote
lichaamsslagader.
o Door het plaatsen van deze omleiding rond het hart worden ook de longen
kortgesloten, aangezien zij zich tussen beide harthelften bevinden. Derhalve zal de
hart-longmachine zowel de pompfunctie van het hart als de gasuitwisselingsfunctie
van de longen (toevoeren van zuurstof en verwijderen van koolstofioxide), tijdelijk
overnemen.
o De longen zorgen voor zuurstofopname via membraan en dat moet hartlongmachine
overnemen + neemt ook de pompfunctie over
- Hart wordt stilgelegd en er is hartlongmachine nodig
o Onnatuurlijk
o Inflammatoire cascades in gang daardoor ben je ziek en moet je aantal dagen op
intensieve zorgen liggen
o Ook meer kans op scoliose omdat hart groter is en de wervels opzij duwt
- Sleutelgatchirurgie: buizen nodig voor bloed worden in lies en hals geplaatst
- Voordeel: goede toegang tot de intracardiale structuren
- Nadelen
o Bloedtransfusie nodig
Soms niet, want transfusie geeft op zich ook afweerreactie in het lichaam
o Zorgt voor inflammatoire cascade
o Cardiale bescherming nodig tijdens circulatory arrest
Voor welke types chirurgie?
- Simpele letsels: voor een deel al met cathetertechnieken doen
o Lukt niet in alle gevallen: paraplu moet voldoende rand hebben om te blijven zitten
Pagina 1 van 7
, o ASD
Type 1 en sinus venosus
Type 2 indien te groot of bij gebrek aan voldoende rand
o VSD bij kleine kinderen
o AVSD: grote opening waartussen de kleppen zweven en die kleppen zijn ook
abnormaal
opening sluiten + herstel van de mitraal klep
o Ductus: bij premature baby’s of zuigelingen onder de 5 kg
o Pulmonaire klep met ballondilatatie
Tenzij dysplastische klep in het Noonan Syndroom
o Aortaklep met ballondilatatie
In 50% van de gevallen toch nog tweede ingreep nodig na onsuccesvolle
dilatatie of bij belangrijke incompetentie
o Coarctatie bij pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen
Wat gebruikt men bij simpele letsels?
- Defecten: directe sluiting of tussenplaatsing van synthetisch of autoloog (pericard) materiaal
- Materiaal:
o Gore-Tex
o Pas op voor geleidingsweefsel: kans op blokkering en noodzaak voor pacemaker
- ASD: dichtnaaien zonder meer
- VSD: spier te dik en men steekt stukje kunststof in de opening
- Stenose:
o Resectie & end-to-end anastomose
o Plasty (herstel) met patch
o Plasty met vasculaire graft
o Belangrijk: groei van het kind!
- Klep
o Knippen: klep openmaken en wat doorsnijden
o Of valvuloplasty: op bloedvat dat opengesneden is stukje stof op steken om lek te
vermijden
o Vervanging: biologisch/mechanisch
o Belangrijk: restlek, groei
- Vooral kunststof gebruiken voor simpele letsels
- Wat gebeurt het als het kind groeit?
o Gaat normaal niet loskomen, want eigen weefsel groeit erover
Wat bij complexe afwijkingen?
- Bijna altijd chirurgie!
- Transpositie van de grote vaten:
o longslagader op linker hart en lichaamsslagader op rechter hart moet omgedraaid
worden = arteriële switch
o Kleppen laten zitten
o Snijden slagaders boven kleppen door en gaan de twee slagaders verwisselen
o 1 probleem: vanuit aortaklep vertrekken de kransslagaders komen dan op
pulmonaalklep terecht en krijgen dan gedesatureerd bloed DUS die moeten verlegd
worden, maar super klein = microchirurgie.
Gevaar: knikken van de kransslagaders bij verschuiving naar de neo-aorta
Pagina 2 van 7
