OZT: Orthopedie
Vragen les 1:
Opdracht 1:
Behandeling hallux valgus d.m.v. osteotomie volgens Wilson
Een hallux valgus is een valgusstand van de proximale en distale falanx van de eerste teen
ten opzichte van de caput metatarsale I. De grote teen draait door het afglijden van de pees
van de musculus abductor hallucis naar binnen. De twee sesambeentjes, die zich normaal
aan de plantaire zijde iets onder het caput metatarsale I bevinden, verplaatsen zich naar
lateraal.
Preoperatief:
1. Hoe maak je de operatiekamer bedrijfsklaar ?
De OK-tafel wordt juist gepositioneerd. De zuig, diathermie en rookafzuig worden gecheckt.
De persluchtslang (air pen drive) en de bloedleegteapparatuur worden aangesloten. De
gipskar wordt eventueel buiten de OK gezet.
2. Hoe wordt de patient gepositioneerd, gedesinfecteerd en afgedekt?
De patient wordt in rugligging gepositioneerd, met beide armen op armplankjes. De hele
voet, tussen de tenen en distaal naar het midden van het scheenbeen wordt er circulair
gedesinfecteerd met roze chloorhexidine. Er wordt een toenaderingslaken onder de
voet/onderbeen gelegd en circulair om het scheenbeen wordt afgedekt naar het
bovenlichaam toe.
Peroperatief:
3. Benoem het operatieverloop inclusief de hechtmaterialen, benodigde implantaten,
mogelijke complicaties en de aandachtspunten voor de instrumenterende
Bij de Wilson-osteotomie wordt een mediale incisie over het metatarsale-I-gewricht
gemaakt. Het periost wordt met een raspatorium afgeschoven. Subcapitaal van het os
metatarsale worden twee kleine stompe bothevels volgens Hohmann geplaatst, waarna met
een zaag een dubbelschuine osteotomie wordt uitgevoerd. Het caput metatarsale verschuift
hierdoor ongeveer 6-7 mm naar lateraal en 1-2 mm naar plantair. Door het verschuiven
vindt vooral een versmalling plaats van de te brede voor voet. Eventueel kan een kleine wig
uit het os metatarsale genomen worden om de valgusstand van de grote teen te corrigeren.
Vicryl 2-0 SH wordt gebruikt om de fascie te sluiten en intracutaan wordt er gehecht met
monocryl 3-0.
4. Hoe ziet de postoperatieve zorg eruit ?
Verbinden
De wonden worden bedekt met uitgehaalde gazen en vervolgens wordt een drukverband
aangelegd van synthetische watten en een stevige zwachtel of een voorvoetgips.
1
, Groepsopdracht: Achillespeesruptuur en achillespeesverlening:
1. Hoe wordt de patient gepositioneerd?
-Buikligging zo laag mogelijk op de OK-tafel
2. Noem 3 manieren om een achillespeesruptuur te herstellen?
1. Hechten achillespeesruptuur
-PDS 1 of 2 hechten
2. Transpositie met ankertje
3. Gips in spitsstand
3. Wat is een aandachtspunt bij het immobiliseren van de voet direct na de ingreep?
-Door een gipsspalk in spitsstand om de hechting te ontlasten
4. Welke vorm heeft de plastiek bij een achillespeesverlenging?
-Z-plastiek
5. Wat is een Gastroc Slide?
-Verlenging van een gedeelte van de kuitspier de gastrocnemius
Triple artrodese enkel:
1. Welk osteosynthese materiaal kan er gebruikt worden?
-Fixatie gebeurt met stevie Kirschner-draden (K-draad) of met Steinmann-pennen
-Evt. Schroeven, externe fixatuur of 3 botstaples
Hamerteencorrectie:
1. Waar gebruikt men de schlauch voor?
-Siliconendrain als schlauch om de basis van de teen
-Wordt gebruikt als bloedleegte
2. Welk instrumentarium leg je op jouw overzettafel?
-Mes 10 en mes 15
-Fijn chirurgisch pincet
-Grof chirurgisch pincet
-Klein schaartje
-Metzenbaum
-Snijdende beentang
-Kleine knabbeltang
-Handboor
-K-draad
-Kleine bothevels volgens Hohmann
2
Vragen les 1:
Opdracht 1:
Behandeling hallux valgus d.m.v. osteotomie volgens Wilson
Een hallux valgus is een valgusstand van de proximale en distale falanx van de eerste teen
ten opzichte van de caput metatarsale I. De grote teen draait door het afglijden van de pees
van de musculus abductor hallucis naar binnen. De twee sesambeentjes, die zich normaal
aan de plantaire zijde iets onder het caput metatarsale I bevinden, verplaatsen zich naar
lateraal.
Preoperatief:
1. Hoe maak je de operatiekamer bedrijfsklaar ?
De OK-tafel wordt juist gepositioneerd. De zuig, diathermie en rookafzuig worden gecheckt.
De persluchtslang (air pen drive) en de bloedleegteapparatuur worden aangesloten. De
gipskar wordt eventueel buiten de OK gezet.
2. Hoe wordt de patient gepositioneerd, gedesinfecteerd en afgedekt?
De patient wordt in rugligging gepositioneerd, met beide armen op armplankjes. De hele
voet, tussen de tenen en distaal naar het midden van het scheenbeen wordt er circulair
gedesinfecteerd met roze chloorhexidine. Er wordt een toenaderingslaken onder de
voet/onderbeen gelegd en circulair om het scheenbeen wordt afgedekt naar het
bovenlichaam toe.
Peroperatief:
3. Benoem het operatieverloop inclusief de hechtmaterialen, benodigde implantaten,
mogelijke complicaties en de aandachtspunten voor de instrumenterende
Bij de Wilson-osteotomie wordt een mediale incisie over het metatarsale-I-gewricht
gemaakt. Het periost wordt met een raspatorium afgeschoven. Subcapitaal van het os
metatarsale worden twee kleine stompe bothevels volgens Hohmann geplaatst, waarna met
een zaag een dubbelschuine osteotomie wordt uitgevoerd. Het caput metatarsale verschuift
hierdoor ongeveer 6-7 mm naar lateraal en 1-2 mm naar plantair. Door het verschuiven
vindt vooral een versmalling plaats van de te brede voor voet. Eventueel kan een kleine wig
uit het os metatarsale genomen worden om de valgusstand van de grote teen te corrigeren.
Vicryl 2-0 SH wordt gebruikt om de fascie te sluiten en intracutaan wordt er gehecht met
monocryl 3-0.
4. Hoe ziet de postoperatieve zorg eruit ?
Verbinden
De wonden worden bedekt met uitgehaalde gazen en vervolgens wordt een drukverband
aangelegd van synthetische watten en een stevige zwachtel of een voorvoetgips.
1
, Groepsopdracht: Achillespeesruptuur en achillespeesverlening:
1. Hoe wordt de patient gepositioneerd?
-Buikligging zo laag mogelijk op de OK-tafel
2. Noem 3 manieren om een achillespeesruptuur te herstellen?
1. Hechten achillespeesruptuur
-PDS 1 of 2 hechten
2. Transpositie met ankertje
3. Gips in spitsstand
3. Wat is een aandachtspunt bij het immobiliseren van de voet direct na de ingreep?
-Door een gipsspalk in spitsstand om de hechting te ontlasten
4. Welke vorm heeft de plastiek bij een achillespeesverlenging?
-Z-plastiek
5. Wat is een Gastroc Slide?
-Verlenging van een gedeelte van de kuitspier de gastrocnemius
Triple artrodese enkel:
1. Welk osteosynthese materiaal kan er gebruikt worden?
-Fixatie gebeurt met stevie Kirschner-draden (K-draad) of met Steinmann-pennen
-Evt. Schroeven, externe fixatuur of 3 botstaples
Hamerteencorrectie:
1. Waar gebruikt men de schlauch voor?
-Siliconendrain als schlauch om de basis van de teen
-Wordt gebruikt als bloedleegte
2. Welk instrumentarium leg je op jouw overzettafel?
-Mes 10 en mes 15
-Fijn chirurgisch pincet
-Grof chirurgisch pincet
-Klein schaartje
-Metzenbaum
-Snijdende beentang
-Kleine knabbeltang
-Handboor
-K-draad
-Kleine bothevels volgens Hohmann
2
