Samenvatting MSK 2 pathologie sv

Musculoskeletale pathologie van de onderste
ledematen
1. Hip

- anatomie
o Eerste bew die afneemt is endorotatie als er geen kraakbeen is
o Luxatie vaak auto ongeval met gebogen heup
o Bot kan regeneren door bloedvat dat loopt in lig capitis femoris
o Ken verdeling van de 3 loges -> voor, midden, achter

o N ischiadicus -> loopt achteraan bij heup
o N femoralis -> loopt vooraan -> heup geeft pijn mee met deze
en mensen gaan dus veel pijn hebben aan het
been

- Semiologie
o Symptomen (wat p verteld) -> pijn, stijfheid,
manken, klikken, snappen
o Tekens -> Trendelenburg, gevoel, uitzicht,
beweging

- Gewrichtspathologie (volwassene)

o Coxartrose
 Zelfde plaats OA
 Primaire = geen voorgaande patho
 Secundaire = na voorgaande patho
 Vr>m
 Extrinsieke factoren: overgewicht, zwaar beroep,
topsport
 Intrinsieke factoren : trauma, hypdysplasie
 Klinische presentatie
 Symptomen:
 Pijn in lies, dij, knie -> eerst bij act daarna ook in
rust
 Hinken
 Eerste mindere endorot dan flexie
 Vaste exocontractuur en flexiedeformatie
 Uitlokken pijn
 Radiculair -> in de radix ligt de druk dit is dus
centraal -> N femoralis bv is perifeer gelegen
 L4 -> loopt van achter naar voor anterieur over de
dij en gaat dan bij de tibea mediaal -> branderig
gevoel zelfs al met contact van de broek
 L5 -> grote teen

,  S1 -> kleine teen
 Zone van heup komt perfect overeen met L4 dus
moet je diff testen doen
 Op BM !
 Osteofyten
 Scelorse
 Verkleinde gewrichtsspleet
 Geode bot
 Behandeling
 Pijn reductie -> NSAID, paracetamol,…
 Operatief -> prothese met draad rond trochantor
omdat deze naders zou breken bij een luxatie
 Complicaties
 Beenlengteverschil (onmiddellijk)
 Fractuur femur, dislocatie (vroege)
 Periprostetische fractuur (late)


o Ontstekingsartritis van het heupgewricht
 Progressieve kraakbeendestructie via synovium
 Reumatoïde Artritis (RA), Systemische Lupus
Erythematosus (SLE)
 Incidentie van 1-3%
 Op BM:
 Vernauwing
 Sclerose
 Geode
 Geen osteofyt
 Vernauwing van de gewrichtsruimte
 Cystevorming
 Behandeling -> medicatie en prothese

o Avasculaire necrose van de femurkop
 Meest voorkomende plaats van avasculaire necrose
 Aantasting van de bloedvoorziening van de femurkop/
instorting
 Risicofactoren
 Idiopatisch
 Alcohol misbruik
 Trauma
 Symptomen
 Plotseling begin van pijn lies, knie
 Aanvankelijk nl ROM
 osteoarthrose
 Diagnose -> crescant teken
 Behandeling

,  Pre-collaps
 Conservative -> Beschermd gewicht dragen
en Bifosfanaten en bloedverdunners
 Surgical -> decompressie en stamcellen
 Nieuw stuk bot ter vervanging (fibula)
 Post-collaps -> prothese en onderliggende ziekte
behandelen

o Femoro-acetabulaire impigment FAI
 = Voorloper van artrose
 CAM -> op femurkop
 Pincer -> op acetabulum
 Vrouwen -> 40j
 Lies pijn, bewbep
 Diagnose -> MRI,XR
 Behandeling -> conservatief en chirurgisch ->
artroscopie of open

o Labrum laesies
 Kraakbeenverdieping van het acetabulum
 Acuut trauma of herhaaldelijk microtrauma
 Pijn bij flexie/rotatie
 Vergrendeling
 Arthro MRI
 Behandeling -> reparatie en debridement

o Voorbijgaande osteoporose
 Zwangere vrouwen, derde trimester
 Mannen van middelbare leeftijd
 Acute pijn
 Osteoporis van femurkop en -hals
 Diagnose -> XR en MRI


- Weke delen pathologie

o Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS)
 Relatief vaak voorkomende reden voor pijn in het
laterale dijbeen
 Vrouwen, 40-60 jaar
 Risicofactoren -> vrouw, onesitas, rugpijn, scoliose
 Associatie met gluteus medius en minimus
degeneratieve scheuren
 Plaatselijke gevoeligheid op de trochanter
 Diagnose -> echo of MRI
 Behandeling

,  Conservatief -> Fascia lata stretching, Lokale
steroïde injectie
 Chirurgisch -> open en artroscopie

o Tendinopathie M. Rectus Femoris
 Sportblessure
 Pijn bij Spina Iliaca Anterior Inferior (SIAI)
 Lokale tederheid, omgekeerde lasegue kan + zijn
 Lokale behandeling

o Pubalgia
 Sportblessure
 Gebruikelijke naam voor pijn rond het os pubis
(aanhechting van adductor- en buikspieren)
 Oorzaken -> repeterende bew, Spierbalans, add of
rectus abd patho
 Behandeling
 Conservatief -> rust, spierversterken
 Chirurgisch -> open herstel of Laparoscopische
reparatie

o M. tensor fascia lata pathology
 Ongewone pathologie
 Ballet en explosieve abdkracht
 Verrekking van tractus of spier
 Plaatselijke gevoeligheid
 Diagnose -> echo of MRI

o Bursitis ischiadica
 Sport (roeien) en mensen die veel zitten
 Bestaat uit twee slijmbeurzen
 Bursa ischiadica M. glutei maximus
 Bursa subtendines M. Bicipitis femoris
 Plaatselijke tendens
 Diagnose -> MRI en echo

o Harmstring pathology
 Scheur
 M. Semimembranosus
 M. Semitendinosus
 M. Biceps femoris
 Gemeenschappelijke insertie op tuber ischiadicum
 Sportblessure: voetbal
 Pathologie
 Verrekking
 Insertie tendinopathie