PL3: KLINISCH
REDENEREN Maaike Jansen
Studentnummer:
Groep:
Docent: Karin van
Onderdeel van portfolio PL3 Pijpen
Inleverdatum: 31 mei
2019
,Inleiding
Voor u ligt het verslag Klinisch redeneren, dit is een onderdeel van het portfolio voor PL3. In dit
verslag wordt de casus beschreven van Dhr. V. en alle stappen van het verpleegkundig proces
klinisch redeneren. Dhr. V. lag opgenomen op de afdeling hoofd-hals chirurgische oncologie, dit
is een zeer specialistische afdeling en daarom zijn de afdelingsspecifieke termen een blauw
onderstreepte link naar definities in de bijlagen. Hier worden deze duidelijk uitgelegd en zo
wordt de leesbaarheid van dit verslag ondersteunt.
1
, Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................1
H.1 Onderdeel 1 klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie........3
H.1.1 Stap 1. Probleem oriëntatie.........................................................3
Introductie zorgvrager.......................................................................................... 3
Opname verloop................................................................................................... 4
Verandering klinisch beeld...................................................................................5
Hypothetische diagnoses..................................................................................... 6
H.1.2 Stap 2 probleemanalyse..............................................................7
Verpleegkundige problemen................................................................................ 7
Betrokken orgaansystemen................................................................................. 8
Analyse scoringssystemen uit stap 2.................................................................10
H.1.3 Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose.................................11
Aanvullende informatie...................................................................................... 11
Differentiële diagnose........................................................................................ 12
H.1.4 Stap 4: klinisch beleid...............................................................13
H.2 Onderdeel 2: het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig
proces.................................................................................................15
H.2.1 Stap 5: klinisch verloop.............................................................15
Ziekteverloop..................................................................................................... 15
Zelfmanagement................................................................................................ 15
Inventarisatie benodigde zorg............................................................................17
H.2.2 Stap 6: evaluatie.......................................................................18
Evaluatie............................................................................................................ 18
Dossier vorming................................................................................................. 18
Literatuur............................................................................................19
Bijlagen...............................................................................................24
Bijlage 1 Definities.............................................................................24
Bijlage 2 Feedback formulier..............................................................25
Beoordelingsformulier........................................................................26
2
REDENEREN Maaike Jansen
Studentnummer:
Groep:
Docent: Karin van
Onderdeel van portfolio PL3 Pijpen
Inleverdatum: 31 mei
2019
,Inleiding
Voor u ligt het verslag Klinisch redeneren, dit is een onderdeel van het portfolio voor PL3. In dit
verslag wordt de casus beschreven van Dhr. V. en alle stappen van het verpleegkundig proces
klinisch redeneren. Dhr. V. lag opgenomen op de afdeling hoofd-hals chirurgische oncologie, dit
is een zeer specialistische afdeling en daarom zijn de afdelingsspecifieke termen een blauw
onderstreepte link naar definities in de bijlagen. Hier worden deze duidelijk uitgelegd en zo
wordt de leesbaarheid van dit verslag ondersteunt.
1
, Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................1
H.1 Onderdeel 1 klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie........3
H.1.1 Stap 1. Probleem oriëntatie.........................................................3
Introductie zorgvrager.......................................................................................... 3
Opname verloop................................................................................................... 4
Verandering klinisch beeld...................................................................................5
Hypothetische diagnoses..................................................................................... 6
H.1.2 Stap 2 probleemanalyse..............................................................7
Verpleegkundige problemen................................................................................ 7
Betrokken orgaansystemen................................................................................. 8
Analyse scoringssystemen uit stap 2.................................................................10
H.1.3 Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose.................................11
Aanvullende informatie...................................................................................... 11
Differentiële diagnose........................................................................................ 12
H.1.4 Stap 4: klinisch beleid...............................................................13
H.2 Onderdeel 2: het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig
proces.................................................................................................15
H.2.1 Stap 5: klinisch verloop.............................................................15
Ziekteverloop..................................................................................................... 15
Zelfmanagement................................................................................................ 15
Inventarisatie benodigde zorg............................................................................17
H.2.2 Stap 6: evaluatie.......................................................................18
Evaluatie............................................................................................................ 18
Dossier vorming................................................................................................. 18
Literatuur............................................................................................19
Bijlagen...............................................................................................24
Bijlage 1 Definities.............................................................................24
Bijlage 2 Feedback formulier..............................................................25
Beoordelingsformulier........................................................................26
2
