Casus week 2: Mw. 68 jaar is opgenomen op de polikliniek chirurgie vanwege rectaal
bloedverlies ten gevolge van hemorroïden. Zij heeft al een aantal jaar last van hemorroïden,
maar durfde hier eerder niet mee naar de huisarts. Zij is toch gegaan sinds er helderrood bloed
bij de ontlasting zit en de huisarts heeft haar doorgestuurd. Zij heeft meestal een keer per dag
ontlasting.
- Medicate: Ascal 80 mg 1x pd, Enalapril 5 mg 1x pd
(Ascal/carbasalaatcalcium: antistollingsmedicijn, wordt geschreven na een hartinfarct.
Bijwerkingen: Bloedingen komen voor. blauwe plekken of een inwendige bloeding.)
(Enalapril: bij hypertensie en hartfalen, bloeddruk verlagend. Bijwerkingen: duizeligheid,
maagdarmklachten, misselijkheid)
Stap 1: Informatieverzameling/oriëntatie-> klachten, observaties, metingen uitslagen,
voorgeschiedenis en medicatiegebruik, netwerk/omgeving, psychosociaal, spiritueel
meetinstrumenten ->MEWS • VAS • NRS • AVPU (voor bewustzijn) • Glasgow Coma Scale (EMV)
(voor bewustzijn)• Bristol Stool Scale (consistentie van ontslasting), fast test (herkennen van
beroerte).
- Eetpatroon (vezelrijk of niet)? (groente, fruit, volkorenbrood, peulvruchten) nee
- Stoelgang?
- Activiteiten
- Slaappatroon
- Rollen en relatie
- Zelfbeleving
- Seksualiteit
- Waarde/overtuigingen
- Hoeveel bloed? Drang ontlasting? Hoe vaak last? Consistentie van de def?
- Pijnscore?
- Medicatietrouw en kennis van medicatie en de bijwerkingen? ja hoe lang gebruikt u de
medicatie (reden: als de beging fase is heeft de bijwerkingen van de medicatie)
- Ze krijgt bloeddrukverlagend maar bloeddruk is hoog (?)
Na uitvragen vertelt mevr. dat ze pijn heeft in haar buik en aan haar anus (VAS 4) en misselijk is.
Je observeert bij mevr. dat ze helderroodbloedverlies heeft (ongeveer een dik maandverband per
uur). Wat je vooral opvalt is dat mevr er niet over wil praten.
• Vitale functies: Ademfrequentie: 16/minuut, saturatie: 99%, hartfrequentie/hartslag:
110/minuut HOOG, bloeddruk: 145/92 HOOG, temperatuur: 37.2.
• Voorgeschiedenis: Myocardinfarct in 2018.
• Allergieën: Niet bekend
• Intoxicatie: Geen
• Sociale contacten en leefstijl: Mevr. woont samen met partner. Heeft 3 kinderen en 6
kleinkinderen. Mevr. onderneemt veel, houd van reizen, oppassen op haar kleinkinderen, fietst
en wandelt veel en daarnaast gaat ze 1 keer in de week naar een klaverjasavond met haar
partner. Mevr. heeft niet gewerkt, is thuisgebleven voor haar kinderen. Mevr. heeft het prima naar
haar zin, en geniet extra van het leven sinds het doorgemaakte myocardinfarct. Mevr. eet vaak
witbrood met hagelslag.
,Stap 2: Probleemherkenning-> geef een weergave van de gevonden problemen, afwijkende
metingen/observaties, beredeneren waarom bepaalde metingen/observaties bij
klachten/problemen passen
- Bloedverlies -> te veel -> leidt tot hypovolemie, minder vocht in bloedvaten en dus een
orgaanfalen.
- misselijk
- voeding-> laxeermiddel, het kan nuttig zijn om haar dieet te bespreken en aan te
moedigen om meer vezelrijk
- schaamte-> Door haar gerust te stellen en een empathische benadering te tonen, kan
haar angst en schaamte verminderen.
- verhoogde bloeddruk-> arts inschakelen. De arts kan overwegen de dosering van de
huidige medicatie (Enalapril) aan te passen of een ander antihypertensivum voor te
schrijven en ook voor de misselijkheid. Langdurige hoge bloeddruk kan leiden tot
beschadiging van de bloedvaten en het hart
- pijn-> ascal heeft ook een pijnstillende werking. Onbehandeld pijn veroorzaakt ongemak
stap 3: Ordenen en prioriteren->weet welke metingen/observaties/klachten/problemen
belangrijk zijn en bepaalt verpleegkundige urgentie, beredeneren waarom een bepaald probleem
prioriteit heeft en wat potentiële negatieve gevolgen zijn, weet wat de mogelijke oorzaken zijn
van dit geprioriteerde probleem, Vervolg stap 4 en 5 met het gekozen probleem
stap 4: Interventies ->beredeneren welke verpleegkundige interventies er bij het probleem nodig
zijn en beschrijft wat de aanpak is, De interventies sluiten aan op de fase van het zorgproces
(bijv. curatief/palliatief), De student betrekt andere disciplines en/of technologie,
- monitor de vochtbalans (ivm hypovolemie)
stap 5: Klinisch beloop en overdracht-> beredeneren wat belangrijk is bij de monitoring van deze
patiënt, De student kan het klinisch beloop beredeneren rondom deze patiënt (korte vs. lange
termijn, gewenst vs. ongewenst), De student kan benoemen welke punten belangrijk zijn bij de
mondelinge overdracht/rapportage (SBAR).
s:
o: mw is terughoudend, vitale functies
a: weinig vezels daardoor aambeien
p: arts inschakelen om medicatie aan te passen, bloeddrukmedicaties checken, vitale functies
en pijn bijhouden, bloedverlies monitoren
casus week 3: Mevr. de Vries, 39 jaar, is sinds vandaag in zorg gekomen. Vier dagen geleden
heeft mevr. een mamma-amputatie gehad i.v.m. een mammacarcinoom. Ze krijgt 1x keer per
dag hulp van de thuiszorg voor het verzorgen van de wond.
Voorgeschiedenis: Blanco
Medicatie: Oxynorm zn 5 mg, Oxycontin 10 mg 2xpd, Paracetamol 1000 mg 6xpd maximal
dosering paracetamol 4000 mg per dag
, (oxynorm en oxycontin: deze zijn opiaten. Bijwerkingen: sufheid, obstipatie, slaperigheid,
misselijkheid)
(paracetamol: bijwerkingen: zelden maag-darm bloeding en misselijkheid)
stap 1:
- hoe is het met de stoelgang? 2x per week. Hoe vaak voor de operatie?
stap 2:
- Krijgt weinig eiwitten. Dat is nodig voor wondgenezing.
- Wond. Als die niet behandeld wordt veroorzaakt bloedvergiftiging
- verstoring dag/nachtritme: veel slaap door pijnmedicatie en daardoor suf
- Inactiviteit: interventies: Stimuleren van een gestructureerde daginvulling waarbij de
regie en verantwoordelijkheid zoveel mogelijk bij de patient blijft
stap 3:
stap 4:
- Pijn: overleg met de arts voor NSAID en paracetamol verlagen, fentanyl pleister,
laxeermiddel erbij,
- Voeding/obstipatie; diëtist inschakelen, veel vezelrijk eten, eiwitten
- Zelfbeleving: Kijken op mentale gebied, hoe ziet ze erbij, heeft ze doelen, ggz
inschakelen,
- Fysio voor bewegen en mobiliseren, ervaringsdeskundigen, wondplan bijhouden,
wondverpleegkundige
Stap 5:
S: somber, pijn, mantelzorger, moe,
O: de huid rondom de wond, gezichtsuitdrukkingen, moe, vertraagde beweging
A: metingen vitale functie, pijnscoren, bristol, verklaren waarom zo is, veel slaap door
pijnmedicatie en daardoor suf
P: time afnemen, temp meten, pijn score, arts overleggen, hoe gaat het met voeding inname,
hoe gaat het thuis met partner en kinderen
- Monitoren: temp, pijnscoren een keer per dag, ontstekingswaardes, bristol stool,
- Lange termijn: verbeterde mentale gezondheid. depressie vragenlijst invullen. depressie ->
interventies: Ernstig depressieve mensen verwaarlozen hun huis, administratie, financiën en hun
sociale contacten. Voor deze zorgvrager is het bieden van praktische maatschappelijke hulp of
begeleiding belangrijk. De maatschappelijkwerker kan hierin hulp bieden, maar het kan ook een
taak zijn voor de sociaal psychiatrische verpleegkundige.
- Mantelzorger minder overbelast
- Verwachting: korte termijn; minder pijn, minder moe, stoelgang,
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
bloedverlies ten gevolge van hemorroïden. Zij heeft al een aantal jaar last van hemorroïden,
maar durfde hier eerder niet mee naar de huisarts. Zij is toch gegaan sinds er helderrood bloed
bij de ontlasting zit en de huisarts heeft haar doorgestuurd. Zij heeft meestal een keer per dag
ontlasting.
- Medicate: Ascal 80 mg 1x pd, Enalapril 5 mg 1x pd
(Ascal/carbasalaatcalcium: antistollingsmedicijn, wordt geschreven na een hartinfarct.
Bijwerkingen: Bloedingen komen voor. blauwe plekken of een inwendige bloeding.)
(Enalapril: bij hypertensie en hartfalen, bloeddruk verlagend. Bijwerkingen: duizeligheid,
maagdarmklachten, misselijkheid)
Stap 1: Informatieverzameling/oriëntatie-> klachten, observaties, metingen uitslagen,
voorgeschiedenis en medicatiegebruik, netwerk/omgeving, psychosociaal, spiritueel
meetinstrumenten ->MEWS • VAS • NRS • AVPU (voor bewustzijn) • Glasgow Coma Scale (EMV)
(voor bewustzijn)• Bristol Stool Scale (consistentie van ontslasting), fast test (herkennen van
beroerte).
- Eetpatroon (vezelrijk of niet)? (groente, fruit, volkorenbrood, peulvruchten) nee
- Stoelgang?
- Activiteiten
- Slaappatroon
- Rollen en relatie
- Zelfbeleving
- Seksualiteit
- Waarde/overtuigingen
- Hoeveel bloed? Drang ontlasting? Hoe vaak last? Consistentie van de def?
- Pijnscore?
- Medicatietrouw en kennis van medicatie en de bijwerkingen? ja hoe lang gebruikt u de
medicatie (reden: als de beging fase is heeft de bijwerkingen van de medicatie)
- Ze krijgt bloeddrukverlagend maar bloeddruk is hoog (?)
Na uitvragen vertelt mevr. dat ze pijn heeft in haar buik en aan haar anus (VAS 4) en misselijk is.
Je observeert bij mevr. dat ze helderroodbloedverlies heeft (ongeveer een dik maandverband per
uur). Wat je vooral opvalt is dat mevr er niet over wil praten.
• Vitale functies: Ademfrequentie: 16/minuut, saturatie: 99%, hartfrequentie/hartslag:
110/minuut HOOG, bloeddruk: 145/92 HOOG, temperatuur: 37.2.
• Voorgeschiedenis: Myocardinfarct in 2018.
• Allergieën: Niet bekend
• Intoxicatie: Geen
• Sociale contacten en leefstijl: Mevr. woont samen met partner. Heeft 3 kinderen en 6
kleinkinderen. Mevr. onderneemt veel, houd van reizen, oppassen op haar kleinkinderen, fietst
en wandelt veel en daarnaast gaat ze 1 keer in de week naar een klaverjasavond met haar
partner. Mevr. heeft niet gewerkt, is thuisgebleven voor haar kinderen. Mevr. heeft het prima naar
haar zin, en geniet extra van het leven sinds het doorgemaakte myocardinfarct. Mevr. eet vaak
witbrood met hagelslag.
,Stap 2: Probleemherkenning-> geef een weergave van de gevonden problemen, afwijkende
metingen/observaties, beredeneren waarom bepaalde metingen/observaties bij
klachten/problemen passen
- Bloedverlies -> te veel -> leidt tot hypovolemie, minder vocht in bloedvaten en dus een
orgaanfalen.
- misselijk
- voeding-> laxeermiddel, het kan nuttig zijn om haar dieet te bespreken en aan te
moedigen om meer vezelrijk
- schaamte-> Door haar gerust te stellen en een empathische benadering te tonen, kan
haar angst en schaamte verminderen.
- verhoogde bloeddruk-> arts inschakelen. De arts kan overwegen de dosering van de
huidige medicatie (Enalapril) aan te passen of een ander antihypertensivum voor te
schrijven en ook voor de misselijkheid. Langdurige hoge bloeddruk kan leiden tot
beschadiging van de bloedvaten en het hart
- pijn-> ascal heeft ook een pijnstillende werking. Onbehandeld pijn veroorzaakt ongemak
stap 3: Ordenen en prioriteren->weet welke metingen/observaties/klachten/problemen
belangrijk zijn en bepaalt verpleegkundige urgentie, beredeneren waarom een bepaald probleem
prioriteit heeft en wat potentiële negatieve gevolgen zijn, weet wat de mogelijke oorzaken zijn
van dit geprioriteerde probleem, Vervolg stap 4 en 5 met het gekozen probleem
stap 4: Interventies ->beredeneren welke verpleegkundige interventies er bij het probleem nodig
zijn en beschrijft wat de aanpak is, De interventies sluiten aan op de fase van het zorgproces
(bijv. curatief/palliatief), De student betrekt andere disciplines en/of technologie,
- monitor de vochtbalans (ivm hypovolemie)
stap 5: Klinisch beloop en overdracht-> beredeneren wat belangrijk is bij de monitoring van deze
patiënt, De student kan het klinisch beloop beredeneren rondom deze patiënt (korte vs. lange
termijn, gewenst vs. ongewenst), De student kan benoemen welke punten belangrijk zijn bij de
mondelinge overdracht/rapportage (SBAR).
s:
o: mw is terughoudend, vitale functies
a: weinig vezels daardoor aambeien
p: arts inschakelen om medicatie aan te passen, bloeddrukmedicaties checken, vitale functies
en pijn bijhouden, bloedverlies monitoren
casus week 3: Mevr. de Vries, 39 jaar, is sinds vandaag in zorg gekomen. Vier dagen geleden
heeft mevr. een mamma-amputatie gehad i.v.m. een mammacarcinoom. Ze krijgt 1x keer per
dag hulp van de thuiszorg voor het verzorgen van de wond.
Voorgeschiedenis: Blanco
Medicatie: Oxynorm zn 5 mg, Oxycontin 10 mg 2xpd, Paracetamol 1000 mg 6xpd maximal
dosering paracetamol 4000 mg per dag
, (oxynorm en oxycontin: deze zijn opiaten. Bijwerkingen: sufheid, obstipatie, slaperigheid,
misselijkheid)
(paracetamol: bijwerkingen: zelden maag-darm bloeding en misselijkheid)
stap 1:
- hoe is het met de stoelgang? 2x per week. Hoe vaak voor de operatie?
stap 2:
- Krijgt weinig eiwitten. Dat is nodig voor wondgenezing.
- Wond. Als die niet behandeld wordt veroorzaakt bloedvergiftiging
- verstoring dag/nachtritme: veel slaap door pijnmedicatie en daardoor suf
- Inactiviteit: interventies: Stimuleren van een gestructureerde daginvulling waarbij de
regie en verantwoordelijkheid zoveel mogelijk bij de patient blijft
stap 3:
stap 4:
- Pijn: overleg met de arts voor NSAID en paracetamol verlagen, fentanyl pleister,
laxeermiddel erbij,
- Voeding/obstipatie; diëtist inschakelen, veel vezelrijk eten, eiwitten
- Zelfbeleving: Kijken op mentale gebied, hoe ziet ze erbij, heeft ze doelen, ggz
inschakelen,
- Fysio voor bewegen en mobiliseren, ervaringsdeskundigen, wondplan bijhouden,
wondverpleegkundige
Stap 5:
S: somber, pijn, mantelzorger, moe,
O: de huid rondom de wond, gezichtsuitdrukkingen, moe, vertraagde beweging
A: metingen vitale functie, pijnscoren, bristol, verklaren waarom zo is, veel slaap door
pijnmedicatie en daardoor suf
P: time afnemen, temp meten, pijn score, arts overleggen, hoe gaat het met voeding inname,
hoe gaat het thuis met partner en kinderen
- Monitoren: temp, pijnscoren een keer per dag, ontstekingswaardes, bristol stool,
- Lange termijn: verbeterde mentale gezondheid. depressie vragenlijst invullen. depressie ->
interventies: Ernstig depressieve mensen verwaarlozen hun huis, administratie, financiën en hun
sociale contacten. Voor deze zorgvrager is het bieden van praktische maatschappelijke hulp of
begeleiding belangrijk. De maatschappelijkwerker kan hierin hulp bieden, maar het kan ook een
taak zijn voor de sociaal psychiatrische verpleegkundige.
- Mantelzorger minder overbelast
- Verwachting: korte termijn; minder pijn, minder moe, stoelgang,
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
