WC 4. Voedingsadviezen bij complicaties
Casus 3: Jack Doever
Lees casus 4:
- 47-jarige man met DM type 1 sinds 12e jaar.
- Hj gebruikt een 4x daags insulineschema (Hemalog - NPH) en spuit vaste hoeveelheden
- Hij komt op controle bij diabetesverpleegkundige en diëtist
Labwaarden:
- Glucose nuchter: 9,6 mmol/L
- HbA1c: 80 mmol/mol
- Cholesterol: 6,4 micromol/l
- Microalbuminurie: +
⁃ Diabetes voet: dunne bloedvaatjes zijn aangetast door de suikers, dit gebeurt als eerst bij
netvlies, komt niet voldoende zuurstof bij de plek.
⁃ Bloedglucose is te hoog, moet <53 zijn.
⁃ Cholesterol is licht verhoogd
⁃ Micro-albuminurie + (is aanwezig)—> zit eiwit in je urine, wilt zeggen dat je nieren niet meer
goed werken
⁃ Streefwaarde bij behandeling insuline: 4-8mmol/l
⁃ Normaal voor ons: <6.9mmol/l
⁃ Zwangerschap D: waarde ook weer anders zie wc 3
Vragen
1. Stel een dietistische diagnose op
47 jarige man, getrouwd, met DM I sinds zijn 12e jaar, waarvoor hij een 4 x dgs insulineschema
gebruikt met vaste hoeveelheden (en een deel op gevoel). Dhr. heeft een drukke baan als
bouwopzichter, eet wanneer hij tijd en trek heeft, met als gevolg een onregelmatige
voedingsintake. Hierdoor is zijn diabetes slecht gereguleerd met een HbA1c van 80 mmol/mol,
waardoor hij sinds vorig jaar micro-albuminurie heeft, beginnende retinopathie en een beginnende
diabetische voet, waarbij hij inmiddels weinig gevoel in zijn voeten heeft. Dhr. heeft sombere
gevoelens. Dhr. lust Nederlandse kost en zijn vrouw kookt voor hem. De energie inname,
eveneens de eiwit en vet inname zijn hoog. Dhr is voorheen geadviseerd af te vallen (BMI= 27,5),
maar dhr. vindt een goede regulatie van de bloedglucose waarde op dit moment belangrijker.
2. Stel concrete (SMART) hoofd-, en subdoelen op voor dhr. Doever
Hoofddoelen:
- Verlagen van het HbA1c naar maximaal 60 mmol/mol binnen 6 maanden.
- Verminderen van de. Micro-albuminurie en bijbehorende klachten binnen 6 maanden.
Subdoelen:
- Meneer kan insuline afstemmen op de maaltijden mbo de I-KH ratio binnen 4 weken.
- Meneer heeft een regelmatig eetpatroon met 6 maaltijden per dag binnen 4 weken.
- Meneer heeft zijn natriuminname verlaagd naar max. 2400mg/dag binnen 4 weken.
, Stappenplan berekenen van de insuline-KH ratio door de behandelaar:
Stap 1: Laat patiënt eetdagboek bijhouden
Stap 2: Bereken de insulinegevoeligheid of correctiefactor
Stap 3: Bereken de insuline-KH ratio
3. Vul de kolommen gewicht en KH in tabel 1.
Stap 1: Laat patiënt eetdagboek bijhouden
Casus 3: Jack Doever
Lees casus 4:
- 47-jarige man met DM type 1 sinds 12e jaar.
- Hj gebruikt een 4x daags insulineschema (Hemalog - NPH) en spuit vaste hoeveelheden
- Hij komt op controle bij diabetesverpleegkundige en diëtist
Labwaarden:
- Glucose nuchter: 9,6 mmol/L
- HbA1c: 80 mmol/mol
- Cholesterol: 6,4 micromol/l
- Microalbuminurie: +
⁃ Diabetes voet: dunne bloedvaatjes zijn aangetast door de suikers, dit gebeurt als eerst bij
netvlies, komt niet voldoende zuurstof bij de plek.
⁃ Bloedglucose is te hoog, moet <53 zijn.
⁃ Cholesterol is licht verhoogd
⁃ Micro-albuminurie + (is aanwezig)—> zit eiwit in je urine, wilt zeggen dat je nieren niet meer
goed werken
⁃ Streefwaarde bij behandeling insuline: 4-8mmol/l
⁃ Normaal voor ons: <6.9mmol/l
⁃ Zwangerschap D: waarde ook weer anders zie wc 3
Vragen
1. Stel een dietistische diagnose op
47 jarige man, getrouwd, met DM I sinds zijn 12e jaar, waarvoor hij een 4 x dgs insulineschema
gebruikt met vaste hoeveelheden (en een deel op gevoel). Dhr. heeft een drukke baan als
bouwopzichter, eet wanneer hij tijd en trek heeft, met als gevolg een onregelmatige
voedingsintake. Hierdoor is zijn diabetes slecht gereguleerd met een HbA1c van 80 mmol/mol,
waardoor hij sinds vorig jaar micro-albuminurie heeft, beginnende retinopathie en een beginnende
diabetische voet, waarbij hij inmiddels weinig gevoel in zijn voeten heeft. Dhr. heeft sombere
gevoelens. Dhr. lust Nederlandse kost en zijn vrouw kookt voor hem. De energie inname,
eveneens de eiwit en vet inname zijn hoog. Dhr is voorheen geadviseerd af te vallen (BMI= 27,5),
maar dhr. vindt een goede regulatie van de bloedglucose waarde op dit moment belangrijker.
2. Stel concrete (SMART) hoofd-, en subdoelen op voor dhr. Doever
Hoofddoelen:
- Verlagen van het HbA1c naar maximaal 60 mmol/mol binnen 6 maanden.
- Verminderen van de. Micro-albuminurie en bijbehorende klachten binnen 6 maanden.
Subdoelen:
- Meneer kan insuline afstemmen op de maaltijden mbo de I-KH ratio binnen 4 weken.
- Meneer heeft een regelmatig eetpatroon met 6 maaltijden per dag binnen 4 weken.
- Meneer heeft zijn natriuminname verlaagd naar max. 2400mg/dag binnen 4 weken.
, Stappenplan berekenen van de insuline-KH ratio door de behandelaar:
Stap 1: Laat patiënt eetdagboek bijhouden
Stap 2: Bereken de insulinegevoeligheid of correctiefactor
Stap 3: Bereken de insuline-KH ratio
3. Vul de kolommen gewicht en KH in tabel 1.
Stap 1: Laat patiënt eetdagboek bijhouden
