Nierziekten
1. Normale anatomie van de nier
Nieren bevinden zich achter de buikholte, achter het peritonieel
De linker nier ligt iets hoger dan de rechternier
Een normale nier van een gezonde persoon heeft een lengte doormeter van
12 mm → bij chronische nieraandoeningen ontstaan er volumetrische
complicaties
Nier is een pijnloos orgaan → in nier parenchym bevinden zich geen
pijngevoelige zenuwen, wel in het nierkapsel, nierbekken en urether
Enkel pathologie die enkel het membraan rond de nier of andere pijn
gevoelige zenuwen gaan wel de pijn van de pathologie ondergaan (vb
nier tumor die het kapsel van de nier doorbreekt of nierstenen door de
urether)
Alle andere nieraandoeningen voelen we niet
1.1 Het nefron: normale anatomie
Bepaalde gedeelten van de nier zijn bijzonder gevoelig voor
bepaalde letsels:
De medulla (de papillen) zijn gevoelig voor ischemie,
analgeticanefropathie, chronische pyelonefritis, diabetes
mellitus, urinewegenobstructie.
De glomerulus is de initiële filter en lijdt derhalve door
nederzetting van IC’s en complement.
Vasculatuur is het denst in de cortex en milder in medulla
DE GLOMERULUS
Cluwe van capillairen ontstaan uit de afferente
arteriole
Juxtaglomerulaire complex → perfusie sensor → start
het RAAS systeem bij vermindering van perfusie →
perfusie terug in orde
Capillairen zijn aan de luminale zijde afgeschermd
door endotheelcellen met fenestrae (poriën), omringd
door basaal membraan en afgeschermd door de
podocyten → endotheelcellen bepalen de porie
grootte
Mesangiale cellen hebben een macrofaag achtige werking
, 2. Normale fysiologie van de nier: functies
2.1 glomerulaire filtratie en tubulaire resorptie
Filtraties / klaringsfunctie → De nier zuivert ons bloed van afvalstoffen
Het begrip “klaring”
princiep van Fick: behoud van massa
[Art Ren] = [Ven Ren] + urine]
De klaring Cx geeft aan hoeveel plasma, dat door de arteriae
afferentes vloeit van het product “x” gezuiverd wordt
Klaring is een debiet uitgedrukt bvb in ml/min. Het komt
overeen met het plasmavolume dat per eenheid van tijd
volledig gezuiverd wordt van de stof x, welke in de urine
uitgescheiden wordt.
Molecule dat volledig geklaard wordt op niveau van de
glomerulus maar dat door tubulaire resorptie opnieuw
wordt gezuiverd
Pure glomerulaire filtratie
Stuk geklaard bloed naar urine door glomerulaire Glomerulair geklaard eerst stuk geabsorbeerd en dan
filtratie maar ook geexcreteerd door de tubuli opnieuw geexcreteerd
KLARING VAN CREATININE
Creatinine= Afbraakproduct van de spieren, wordt uitsluitend glomerulair gefilterd
Hoogbejaarden gaan weinig creatinine vrijgeven waardoor de creatinine klaring een vertekend beeld kan geven
Een ‘normaal’ creatinine is niet gelijk aan een normale creatinineklaring
Rekening houden: sportende mensen, bejaarden, …
Normale nier met normale klaring is er bij iedereen een zekere hoeveelheid creatine → wanneer er iets glomerulair
fout loopt → stijging creatinine in bloed → test: serumcreatinine
1. Normale anatomie van de nier
Nieren bevinden zich achter de buikholte, achter het peritonieel
De linker nier ligt iets hoger dan de rechternier
Een normale nier van een gezonde persoon heeft een lengte doormeter van
12 mm → bij chronische nieraandoeningen ontstaan er volumetrische
complicaties
Nier is een pijnloos orgaan → in nier parenchym bevinden zich geen
pijngevoelige zenuwen, wel in het nierkapsel, nierbekken en urether
Enkel pathologie die enkel het membraan rond de nier of andere pijn
gevoelige zenuwen gaan wel de pijn van de pathologie ondergaan (vb
nier tumor die het kapsel van de nier doorbreekt of nierstenen door de
urether)
Alle andere nieraandoeningen voelen we niet
1.1 Het nefron: normale anatomie
Bepaalde gedeelten van de nier zijn bijzonder gevoelig voor
bepaalde letsels:
De medulla (de papillen) zijn gevoelig voor ischemie,
analgeticanefropathie, chronische pyelonefritis, diabetes
mellitus, urinewegenobstructie.
De glomerulus is de initiële filter en lijdt derhalve door
nederzetting van IC’s en complement.
Vasculatuur is het denst in de cortex en milder in medulla
DE GLOMERULUS
Cluwe van capillairen ontstaan uit de afferente
arteriole
Juxtaglomerulaire complex → perfusie sensor → start
het RAAS systeem bij vermindering van perfusie →
perfusie terug in orde
Capillairen zijn aan de luminale zijde afgeschermd
door endotheelcellen met fenestrae (poriën), omringd
door basaal membraan en afgeschermd door de
podocyten → endotheelcellen bepalen de porie
grootte
Mesangiale cellen hebben een macrofaag achtige werking
, 2. Normale fysiologie van de nier: functies
2.1 glomerulaire filtratie en tubulaire resorptie
Filtraties / klaringsfunctie → De nier zuivert ons bloed van afvalstoffen
Het begrip “klaring”
princiep van Fick: behoud van massa
[Art Ren] = [Ven Ren] + urine]
De klaring Cx geeft aan hoeveel plasma, dat door de arteriae
afferentes vloeit van het product “x” gezuiverd wordt
Klaring is een debiet uitgedrukt bvb in ml/min. Het komt
overeen met het plasmavolume dat per eenheid van tijd
volledig gezuiverd wordt van de stof x, welke in de urine
uitgescheiden wordt.
Molecule dat volledig geklaard wordt op niveau van de
glomerulus maar dat door tubulaire resorptie opnieuw
wordt gezuiverd
Pure glomerulaire filtratie
Stuk geklaard bloed naar urine door glomerulaire Glomerulair geklaard eerst stuk geabsorbeerd en dan
filtratie maar ook geexcreteerd door de tubuli opnieuw geexcreteerd
KLARING VAN CREATININE
Creatinine= Afbraakproduct van de spieren, wordt uitsluitend glomerulair gefilterd
Hoogbejaarden gaan weinig creatinine vrijgeven waardoor de creatinine klaring een vertekend beeld kan geven
Een ‘normaal’ creatinine is niet gelijk aan een normale creatinineklaring
Rekening houden: sportende mensen, bejaarden, …
Normale nier met normale klaring is er bij iedereen een zekere hoeveelheid creatine → wanneer er iets glomerulair
fout loopt → stijging creatinine in bloed → test: serumcreatinine
