Apuntes GRADO SUPERIOR DE RADIOTERAPIA Y DOSIMETRIA

Dosimetría Física y Clínica




TEMA 4. DOSIMETRÍA CLÍNICA EN
TELETERAPIA

1. ¿QUÉ ES LA ICRU?

La Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas es un organismo de
normalización establecido en 1925 por el Congreso Internacional de Radiología.
Da las normas para definir los volúmenes que se deben describir en una planificación, les da un
nombre y los describe con claridad.


2. VOLUMENES ICRU-50
GTV: Volumen Tumor macroscópico.
CTV: Volumen blanco clínico Zonas con enfermedad subclínica (ej.: ganglios, lecho
tumoral).
PTV: Margen que tenga en cuenta el movimiento de los órganos y las
incertidumbres existentes tanto en la máquina de tratamiento como en el
posicionamiento del paciente.
Volumen tratado (TV): Es el volumen incluido por la isodosis de tratamiento.
Volumen irradiado (IV): Volumen de tejido que recibe una dosis superior a la tolerable.
Órganos de riesgo (OAR).


3. VOLUMENES ICRU-62 (1999) Añade:
Margen interno (IM): Variaciones de posición, tamaño o forma debidas a factores fisiológicos (llenado
de vejiga, respiración, etc.).
Set-up margin (SM): Márgenes debidos a la incertidumbre en el posicionamiento del paciente.
ITV = CTV + IM
PTV = CTV + IM + SM
Los volúmenes de tratamiento están sometidos a incertidumbres
Índice de conformidad (CI): Mide cuánto Los órganos de riesgo: PRV = OAR + IM + SM.
sobresale la isodosis del PTV.


CI = Volumen tratado / PTV




4. PUNTO ICRU
Introducido en ICRU-50.
Debe estar situado en el centro del PTV y, a ser posible, en el isocentro.
No debe estar situado en una zona de alto gradiente.
Concepto obsoleto.


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5. EL MARGEN DEL MLC
Hemos visto que al volumen que contiene enfermedad (CTV + GTV) hay que darle márgenes.
Al planificar y colocar un molde, o conformar el MLC, el planificador pide un margen adicional.
Este margen NO tiene nada que ver con la definición de PTV ni con las incertidumbres en el
posicionamiento.
¿Qué margen doy?
− El margen estrictamente necesario para evitar la penumbra (del MLC o del bloque)
¡¿Pero cuánto?! Depende…
− Cada tipo de MLC tiene su propia penumbra.
Penumbra
− Cada planificador tiene su propia forma de hacer los
Se debe a que la fuente no es puntual.
bloques/ conformación o ajuste del MLC. Se define como la distancia entre la
− Cada planificador tiene su propia configuración por isodosis del 80% y la del 20%.
defecto para hacer los bloques/ conformación o ajuste
del MLC



6. FUNCIONAMIENTO DEL PLANIFICADOR

CÁLCULO 1D
Hemos supuesto siempre que estamos en un plano axial en el cual se encuentra el isocentro.
El cálculo se ha limitado a un solo punto.


CÁLCULO 2D CÁLCULO 2,5 D
En el cálculo 2D, se calculaban dosis en varios Sobre cortes de TC, distribuciones de dosis.
puntos del mismo plano, de manera que se La prescripción sigue siendo en un punto.
podían obtener distribuciones de dosis. Los planos eran independientes.
Primeros planificadores. − Planos de dosis coronales o
sagitales.
− Solo cuña en planos axiales.
− No hay información de la dosis
en los órganos, sólo algunos
puntos.
CÁLCULO 3D Aparecen técnicas de gran complejidad
como la IMRT.
El uso del TC.
Inmovilización. RADIOTERAPIA 4D. En física la
El médico contornea TC con información cuarta dimensión es el tiempo.
volumétrica.
Obtención de imágenes en 4D (secuencias
Fusión de imágenes. Es posible utilizar estudios
temporales):
complementarios.
✓ TC4D: permite valorar el movimiento
El radiofísico tiene que introducir nuevos controles
que se produce de la lesión a lo largo del
de calidad.
ciclo respiratorio.
Los planificadores tienen una alta capacidad de
cálculo.

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