Samenvatting - Musculoskeletale revalidatie: onderste lidmaat (L05J6a)

, H1: inleiding klinisch redeneren &
planning KO
ALGEMENE INLEIDING
 Het is een complexe interactie waarbij de patiënt centraal staat
1. Context vd patiënt is heel belangrijk
2. Probleem in een ruim kader brengen: ICF-model
 Communicatie is zeer belangrijk
 Welke elementen nemen we mee uit onze anamnese
 Tijdens het triage-proces of screening
1. Inschatten of de patiënt binnen je eigen professionele competenties valt
2. Aantal elementen in acht nemen
 Patroonherkenning
 Rode vlaggen/level of concern
 Tractus anamnese
 Functiegerelateerd


Diagnostisch redeneren
 Diagnostisch redeneren: denk- en besluitvormingsprocessen die worden gebruikt in
de klinische praktijk, de evaluatie, de diagnose en het beheer van de patiënten
 2 vormen
1. Hypothetisch-deductief denken
 Genereren van hypotheses: analytisch proces (Eva 2005)
 Relaties tussen signs-symtomps en diagnose
 Zowel inductief (genereren van hypothese) als deductief (testen van de
hypothese)
 Voordeel
 Georganiseerd
 Makkelijker voor beginnende studenten
 Nuttig bij moeilijke/minder bekende cases
 Nadeel
 Veel informatie (time consuming)
 Gevaar op redeneren zonder duidelijke richting

, 2. Patroonherkenning
 Kennis opgebouwd volgens patronen met als gevolg het faciliteren vh denkproces
 Patroon
 Diagnostische syndromen
 Managementstrategieën
 Pathobiologische mechanisme
 Gebruikt door ervaren clinici
 Gebruikt voor die cases die overeenstemming vertonen met gelijkaardige cases ih
verleden
 Niet-analytisch
 Voordeel:
 Snellere selectie van informatie
 Nadeel:
 Mogelijks ontbreken van zekerheid


Vlaggen
 Level of concern
1. Groen: geen zorgwekkende kenmerken  start de therapie
2. Geel: enkele zorgwekkende kenmerken, maar niets te erg  start de therapie met
enige voorzichtigheid en aandachtige opvolging. Indien er geen verbetering is
wordt het level naar rood gebracht
3. Oranje: meerdere zorgwekkende kenmerken  dringend, niet starten van de
therapie. Verder onderzoek is noodzakelijk en/of verwijst de persoon door.
 Indien het onderzoek negatief is, toch overwegen om de behandeling te starten
4. Rood: meerdere zorgwekkende kenmerken, die zeer urgent zijn  Noodgeval,
direct doorsturen naar de spoed




 De timing van de levels kan verschillen afh vd pathologie
 Rode vlaggen om de behandeling te starten
1. (Onverklaarbare) koorts
2. Abnormaal gewichtsverlies
3. Langdurig gebruik van corticosteroïden
4. Continue pijn met geen enkele verandering bij rust of positieverandering
5. Kanker (geschiedenis)
6. Algemene malaise
7. Nachtelijke pijn die niet beïnvloed kan worden
8. Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen

, Tractus anamnese
 Nagaan van elementen die niet musculoskeletaal van aard zijn


Functiegerelateerd
 Vereiste competenties voor kinesitherapeuten: kennis, cognitie en metacognitie 
klinisch redeneren
 Kennis
1. Breed, multidimensionaal
2. Domein specifiek: musculoskeletaal
3. Verschillende niveaus: van beginner tot expert
 Cognitie
1. Analyse van info, genereren van hypothese, synthese en onderzoeksstrategie
2. Begrijpen obv interactie met de patiënt, van info aangegeven door de patiënt en
trachten deze te synthetiseren
 Metagcognitie
1. Zelfbewustzijn
2. Zelfreflectie
3. Cruciaal in het proces van het klinisch redneren




Stapsgewijze benadering: trekken van conclusies
 Herkenbare klinische presentatie
1. Normale klinische presentatie: rekening houdend met het tijdsverloop  mogelijke
assumptie: adaptieve respons
2. Een aantal of meerdere componenten in de klinische presentatie wijken af van wat
men zou verwachten  mogelijke assumptie: maladaptieve respons of meer tijd
nodig om conclusies te trekken (ander actieplan nodig)