Samenvatting organisatie van de dokterspraktijk
Management, beheer en administratie (H1, H2, H4, H6 en H8)
H1 Het elektronisch medisch dossier
Inleiding
Vroeger patiëntenkaarten, nu hebben we HIS (huisartsinformatiesystemen). Patiëntenkaart vervangen door het EMD
(elektronisch medisch dossier)
Huisartseninformatie systemen:
• Medicom classic
• Medicom grafisch
• Microhis
• Cito
• Omnihis
Informatie in het EMD systeem
NAW-gegevens
Geboortedatum
Geslacht
Zorgverzekeraar
Via medisch dossier kom je in het medisch journaal. In het journaal wordt er ook gebruik gemaakt van de SOEP-registratie.
De voorgeschiedenis van patiënt
De receptuur
De in- en uitgaande post
De risico profielen
Soep-registratie:
S – subjectief (symptomen en klachten van patiënt)
O – objectief (onderzoek en resultaten van het onderzoek, incl. lab. waarden en de RR-meting
E – evaluatie (voorlopige diagnose)
P – plan of beleid
Ruiters
Ruiters worden aangemaakt in het EMD om in het kort te vermelden dat patiënt bv. diabeet is (ruiter DM) of bij
griepvaccinatie (ruiter GV).
In het EMD zijn de mogelijkheden groot. Ook kan je het koppelen aan een boekhoudmodule of koppelen aan de apotheek
van de patiënt (als je een recept wil maken).
Regering wil dat het in de toekomst mogelijk wordt om inzage te krijgen in alle patiëntendossiers (werkt kostenbesparend,
want onderzoeken hoeven niet nog een keer gedaan te worden als ze laboratoriumuitslagen kunnen zien).
1.2 Excerpten
Onderscheid maken in post:
• Privé-post (ongeopend aan de arts geven of als praktijk aan huis is, in het woonhuis geven)
• Reclame en tijdschriften (worden apart gehouden, kunnen artsen het op een rustig moment inlezen)
• Post met betrekken tot patiënten wordt op een aparte stapel gelegd waarmee je snel aan het werk gaat
- Specialistenbrieven
- Laboratoriumuitslagen
- Fysiotherapie uitslagen
- Röntgenuitslagen
• Overige post (verzekeraars, GGD, LHV, rekeningen) -
, Arts zal overige post EN post m.b.t. patiënten op korte termijn moeten doornemen, vanwege misschien wel
dringende zaken.
Excerpt = uittreksel
De assistente verwerkt specialistenbrieven en labuitslagen. Van specialistenbrieven maakt ze excerpt (uittreksel van een
specialistenbrief). Labuitslagen worden geheel in computer overgenomen. Als er afwijkende uitslag is, dan is deze te vinden
in het journaal. Overige uitslagen kunt u oproepen.
1.2.1. Het maken van een excerpt
Bij het maken van excerpt moet worden gezocht naar de volgende gegevens
• Datum van de brief
• Naam van de specialist, het specialisme (en ziekenhuis)
• (datum opname en ontslag)
• Diagnose of conclusie
• (relevante bevindingen)
• Therapie
• Revisie
Deze volgorde aanhouden met schrijven excerpt. Tekst wordt verwerkt in het EMD (inkomende post). In de journaalregels is
de datum, specialist en het ziekenhuis terug te vinden.
1.2.2 Afkortingen in medische brieven en excerpten
Afkorting Betekenis Overige info
A. arterie Slagader
AAP Abortus arte provocatus
abd. Abdomen Buik
AD Amenorroe duur Tijd verlopen sinds laatste
menstruatie
ADL Algemene dagelijkse
levensverrichtingen
AP Anus praeternaturalis Kunstmatige darmuitgang
Angina pectoris Ziektebeeld cardiologie
APR Achillespeesreflex
art. Articulatio of arterie Gewricht of slagader
AT A terme Vermoedelijke dag van bevalling
ATE Adenotonsillectomie Verwijderen neus- en keelamandelen
BC Blood culture Bloedkweek
BMR Bof, mazelen, rode hond
ca. of carc. Carcinoom
CCU Coronary care unit Hartbewakingsafdeling
CHT Congenitale hypothyreoidie Aangeboren schildklierafwijking
CVA Cerebro vasculair accident Ziekte van de hersenvaten
cyan. Cyanotisch Blauw als gevolg van hypoxie
dd. Differentiële diagnose Lijst van mogelijke diagnose
DKTP Difterie, kinkhoest, tetanus en polio Poliomyelitis = kinderverlamming
ECG Elektrocardiogram Hartfilmpje
EEG Elektro-encefalogram Hersenfilmpje
go. Gonorroe Een geslachtsziekte
grav. Gravida of graviditeit Zwangere of zwangerschap
ic. Intercostaal of intracutaan Tussen de ribben en in de huid
IC Intensive care
icr. Intercostale ruimte Tussenribsruimte
ict. Icterus Geelzucht
im. Intramusculair of inaeq. Irr. Inaequaal In de spier (injecties) of
irregulair ongelijkmatige en onregelmatige
polsslag
IUD Intra uterine device Spiraaltje
Management, beheer en administratie (H1, H2, H4, H6 en H8)
H1 Het elektronisch medisch dossier
Inleiding
Vroeger patiëntenkaarten, nu hebben we HIS (huisartsinformatiesystemen). Patiëntenkaart vervangen door het EMD
(elektronisch medisch dossier)
Huisartseninformatie systemen:
• Medicom classic
• Medicom grafisch
• Microhis
• Cito
• Omnihis
Informatie in het EMD systeem
NAW-gegevens
Geboortedatum
Geslacht
Zorgverzekeraar
Via medisch dossier kom je in het medisch journaal. In het journaal wordt er ook gebruik gemaakt van de SOEP-registratie.
De voorgeschiedenis van patiënt
De receptuur
De in- en uitgaande post
De risico profielen
Soep-registratie:
S – subjectief (symptomen en klachten van patiënt)
O – objectief (onderzoek en resultaten van het onderzoek, incl. lab. waarden en de RR-meting
E – evaluatie (voorlopige diagnose)
P – plan of beleid
Ruiters
Ruiters worden aangemaakt in het EMD om in het kort te vermelden dat patiënt bv. diabeet is (ruiter DM) of bij
griepvaccinatie (ruiter GV).
In het EMD zijn de mogelijkheden groot. Ook kan je het koppelen aan een boekhoudmodule of koppelen aan de apotheek
van de patiënt (als je een recept wil maken).
Regering wil dat het in de toekomst mogelijk wordt om inzage te krijgen in alle patiëntendossiers (werkt kostenbesparend,
want onderzoeken hoeven niet nog een keer gedaan te worden als ze laboratoriumuitslagen kunnen zien).
1.2 Excerpten
Onderscheid maken in post:
• Privé-post (ongeopend aan de arts geven of als praktijk aan huis is, in het woonhuis geven)
• Reclame en tijdschriften (worden apart gehouden, kunnen artsen het op een rustig moment inlezen)
• Post met betrekken tot patiënten wordt op een aparte stapel gelegd waarmee je snel aan het werk gaat
- Specialistenbrieven
- Laboratoriumuitslagen
- Fysiotherapie uitslagen
- Röntgenuitslagen
• Overige post (verzekeraars, GGD, LHV, rekeningen) -
, Arts zal overige post EN post m.b.t. patiënten op korte termijn moeten doornemen, vanwege misschien wel
dringende zaken.
Excerpt = uittreksel
De assistente verwerkt specialistenbrieven en labuitslagen. Van specialistenbrieven maakt ze excerpt (uittreksel van een
specialistenbrief). Labuitslagen worden geheel in computer overgenomen. Als er afwijkende uitslag is, dan is deze te vinden
in het journaal. Overige uitslagen kunt u oproepen.
1.2.1. Het maken van een excerpt
Bij het maken van excerpt moet worden gezocht naar de volgende gegevens
• Datum van de brief
• Naam van de specialist, het specialisme (en ziekenhuis)
• (datum opname en ontslag)
• Diagnose of conclusie
• (relevante bevindingen)
• Therapie
• Revisie
Deze volgorde aanhouden met schrijven excerpt. Tekst wordt verwerkt in het EMD (inkomende post). In de journaalregels is
de datum, specialist en het ziekenhuis terug te vinden.
1.2.2 Afkortingen in medische brieven en excerpten
Afkorting Betekenis Overige info
A. arterie Slagader
AAP Abortus arte provocatus
abd. Abdomen Buik
AD Amenorroe duur Tijd verlopen sinds laatste
menstruatie
ADL Algemene dagelijkse
levensverrichtingen
AP Anus praeternaturalis Kunstmatige darmuitgang
Angina pectoris Ziektebeeld cardiologie
APR Achillespeesreflex
art. Articulatio of arterie Gewricht of slagader
AT A terme Vermoedelijke dag van bevalling
ATE Adenotonsillectomie Verwijderen neus- en keelamandelen
BC Blood culture Bloedkweek
BMR Bof, mazelen, rode hond
ca. of carc. Carcinoom
CCU Coronary care unit Hartbewakingsafdeling
CHT Congenitale hypothyreoidie Aangeboren schildklierafwijking
CVA Cerebro vasculair accident Ziekte van de hersenvaten
cyan. Cyanotisch Blauw als gevolg van hypoxie
dd. Differentiële diagnose Lijst van mogelijke diagnose
DKTP Difterie, kinkhoest, tetanus en polio Poliomyelitis = kinderverlamming
ECG Elektrocardiogram Hartfilmpje
EEG Elektro-encefalogram Hersenfilmpje
go. Gonorroe Een geslachtsziekte
grav. Gravida of graviditeit Zwangere of zwangerschap
ic. Intercostaal of intracutaan Tussen de ribben en in de huid
IC Intensive care
icr. Intercostale ruimte Tussenribsruimte
ict. Icterus Geelzucht
im. Intramusculair of inaeq. Irr. Inaequaal In de spier (injecties) of
irregulair ongelijkmatige en onregelmatige
polsslag
IUD Intra uterine device Spiraaltje
