Diagnostiek 7b screening samenvatting

KNIE KLACHTEN

Meniscusproblematiek

 Symptomen: Slotklachten, crepitaties, instabiliteit, pijn bij hurken/trap aflopen,
scheur voelen in de knie.
 Incidentie: 61 per 100.000; crepitaties 4,3 per 1000.
 Diagnostische Tests: JLT-test, Thessaly test, passieve maximale flexie/extensie.
 Risicogroepen: Mensen >60 jaar, mannen, personen die veel hurken of trappen lopen
tijdens werk, voetbal/ rugby spelers.
 PLUIS: Ja, tenzij er slotklachten zijn en niet alle ADL kunnen worden uitgevoerd
door te veel pijn (niet-pluis).

Kruisbandletsel

 Symptomen: Instabiliteit/giving way, zwelling knie (haemarthros), verminderde
ROM, pop-sign.
 Incidentie: Saudi population 26,2%.
 Diagnostische Tests: Voorste/achterste schuiflade, Lachman-test, actieve
quadricepstest, step off test.
 Risicogroepen: Vrouwen, sporten met pivoterende bewegingen, mensen die ineens
vertragen en snel van richting veranderen, slechte schoeisel.
 PLUIS: Ja.

Letsel van de collaterale ligamentaire structuren van het art. genus

 Symptomen: Blauwverkleuring, instabiliteit, zwelling, scheur voelen in de knie.
 Diagnostische Tests: Valgus-stresstest 0 en 20, AMRI-test 90, Dialtest 30 en 90,
varus-stresstest 0, palpatie fibulakopje.
 Risicogroepen: Sporten, jonge adolescenten.
 PLUIS: Ja.

Patellofemorale klachten

 Symptomen: Pijn en bewegingsbeperking van de knie, instabiliteit, knie voelt
instabiel, zakt er doorheen.
 Diagnostische Tests: Palpatie patellapees, quadricepspees, one leg decline squat,
actief flexie en extensie.
 Risicogroepen: 10-17 jaar, vrouwen, genetisch, hoogstand patella, minder diepe vorm
van de trochlea femoris, pivoterende sporten.
 PLUIS: Ja, tenzij er te veel pijn is --> doorsturen voor ontstekingsremmers.

Zweepslag kuit (ruptuur van de m. gastrocnemius)

 Symptomen: Scherpe pijn in kuit, kan niet verder lopen, op tenen staan gaat niet,
heamatoom, lichte zwelling van kuit.
 Incidentie: 12,2 per 1000.

,  Diagnostische Tests: Op tenen staan, rekken van kuitspier, palpatie spierscheur.
 Risicogroepen: Middelbare leeftijd, plotselinge toename in trainingsomvang of -
intensiteit.
 PLUIS: Ja, tenzij graad 3 (totaal verlies spierfunctie, grote scheur over heel de spier).

Achillespeesruptuur

 Symptomen: Warmte, roodheid, zwelling, niet/moeilijk op tenen staan, bij plotselinge
afzet, lopen lukt nauwelijks.
 Diagnostische Tests: Weerstandstest gastrocnemius, palpatie -> delle, Thompsontest,
ganganalyse.
 Risicogroepen: Mannen 30 en 40 jaar, gebruik corticosteroïden, sommige antibiotica,
vermoeidheid, ongetraind.
 PLUIS: Nee.

Achillespeestendinopathie

 Symptomen: Stijfheid enkel (ochtendstijfheid), gevoeligheid hiel, enkel, kuit,
abnormale bewegingen van de voet, zwelling.
 Diagnostische Tests: Op tenen staan, palpatie achillespees.
 Risicogroepen: Overgewicht, slechte warming-up en cooling-down, intensief sporten,
verkorte/stijve kuitspieren.
 PLUIS: Ja.

Posterieur impingement enkel (os trigonum)

 Symptomen: Pijn aan achterzijde enkel, langdurige pijn, pijn bij het naar beneden
bewegen van de voet, lokale zwelling, pijn bij het springen.
 Diagnostische Tests: Maximale eindstanden onderzoeken, maximale passieve
plantairflexie test, actieve plantairflexie.
 Risicogroepen: Overbelasting, balletdansers, voetballers, hardlopers, chronische
instabiliteit enkel, groter os trigonium.
 PLUIS: Ja, tenzij er een inklemming is van botstructuren (niet-pluis).

Diepe veneuze trombose

 Symptomen: Rode kuiten en dijen, pijnlijke en gezwollen kuiten en dijen, oedeem,
aders bovenop het been zijn uitgezet, zeurende pijn, glanzende huid.
 Incidentie: 1 tot 3 per 1000.
 Diagnostische Tests: Inspectie op zwelling, roodheid.
 Risicogroepen: Vroeger doorgemaakte trombose, overgewicht, ernstige infectie,
kanker, erfelijke stollingsstoornissen, hartfalen, roken, langdurige immobiliteit,
recente ingreep, zwangerschap.
 PLUIS: Nee.

, Bovenbeen/been klachten
Aspecifieke lage rugklachten

 Symptomen: Vermoeid gevoel, rugpijn niet verbonden aan activiteiten, spontaan
ontstaan, stress, eventuele uitstraling in bil en bovenbeen, pijn continu of in episoden.
 Prevalentie: Ca. 90% van alle gevallen.
 Sneltest: Geen specifieke test.
 Risicofactoren: Stress.
 PLUIS: Niet-pluis als na 3 weken geen toename in activiteiten en afname in
participatieproblemen.
 Rode Vlaggen:
1. Begin na 50e levensjaar, continue pijn, maligniteit voorgeschiedenis,
onverklaard gewichtsverlies, verhoogde BSE (maligniteit?).
2. Recente fractuur, eerdere wervelfractuur, leeftijd >60 jaar, laag
lichaamsgewicht, ouder met heupfractuur, corticosteroïdengebruik, lokale pijn
wervelkolom, opvallende lengtevermindering, thoracale kyfose
(osteoporotische wervelfractuur?).
3. Begin voor 20e levensjaar, man, iridocyclitis, onverklaarde perifere artritis,
nachtelijke pijn, ochtendstijfheid >1 uur, minder pijn bij
liggen/bewegen/oefenen, goede reactie op NSAID's, verhoogde BSE
(spondylitis ankylopoetica?).

Lumbosacrale radiculopathie (HNP)

 Symptomen: Radiculaire pijn in één been, gevoels-/krachtsverlies in het been,
verminderde reflexen, toenemende pijn bij hoesten/niezen/persen.
 Prevalentie: 49-70%.
 Sneltest: SLR, Test van Lasègue, XSLR.
 Risicofactoren: Obesitas, roken, arbeid met langdurig staan en voorwaarts buigen,
zware manuele arbeid.
 PLUIS: Ja, tenzij er incontinentie is.
 Rode Vlaggen: 4. Ernstige rugpijn na trauma (wervelfractuur?). 5. Begin voor 20e
levensjaar, palpabel trapje L4-L5 (ernstige spondylolisthesis?).

Lumbale kanaalstenose

 Symptomen: Pijn/vermoeidheid in benen, verergert bij staan/lopen, verbetert bij
zitten, gevoels-/krachtsverlies in het been.
 Prevalentie: N.v.t.
 Sneltest: Krachttest grote spiergroepen been, hol en bol maken van de rug.
 Risicofactoren: 50+ jaar.
 PLUIS: Niet-pluis.

Trochanter major pijnsyndroom

 Symptomen: Pijn buitenzijde heup, pijn tijdens lopen, nachtelijke pijn bij liggen op
aangedane zijde, soms uitstraling naar knie, verzwakking abductoren, staan op
aangedane been is vervelend.