EBD – metabole chirurgie
Weetjes:
- Baros = gewicht
- Iatrikos = kunst van het genezen
- 7.000 – 10.000 euro
- Aantal 16-17-jarigen die operatie willen stijgt
- 30-50% verlies (excess weight) in eerste 6 maand, 70-80% 1 jaar na operatie
- Follow-up van min 2 jaar na ingreep
- Rol diëtist: na ingreep nieuwe voedingsgewoonten aanleren + handhaven van een
goede VT
- Na initiëring min 3 maanden wachten vooraleer operatie uitvoeren
Doel = patient voldoende informeren + motivatie pt om overhaaste/ondoelmatige
ingrepen tegengaan
!!!Bariatrische (metabole) chirurgie is geen gemakkelijkheidsoplossing!!!
1. BASO (Belgian association for the study of obesitas)
1.1 chirurgische ingrepen
1.1.1 inleiding
voor volwassenen met
- BMI van 40 kg/m2 of hoger
- BMI van 35 kg/m2 of hoger + aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten
o Diabetes type 2
o Cardiorespiratoire aandoeningen
o Gewrichtsaandoeningen
o Psychologische problemen
Vergoeding voor volw met
- BMI van 40 kg/m2 of hoger
- BMI van 35 kg/m2 of hoger en
o Diabetes type 2
o Slaapapneu
o Behandelingsresistente hypertensie
Metabole chirurgie wordt enkel overwogen als onderdeel van multidisciplinaire aanpak die
zowel
- Dieet
- Fysieke act
- Gedragstherapie
Die als doel heeft de levensstijl van de patient te veranderen
1.1.2 preoperatieve beoordeling en behandeling
Rekening houden met individuele klinische, sociale en psychologische fact van patient
Met multidisciplinair team patient beoordelen
Pagina 1 van 18
,Ook genezen van elke aandoening die niet compatibel is met de ingreep voordat bariatrische
chirurgie kan uitgevoerd worden
Specialisten die samenwerken met huisarts
- Endocrinoloog:
o Metabole/nutritionele status vd patient beoordelen
o Evt cardiovasculaire risico’s bepalen
o Behandeling comorbiditeiten optimaliseren
- Psycholoog/psychiater
o Algehele psychologische toestand vd pt beoordelen
o Screening op psychologische/psychiatrische stoornissen
o Verwachtingen/motivatie/bereidheid vd pt beoordelen
- Bariatrische chirurg
o Technische haalbaarheid chirurgische ingreep beoordelen obv klinische
kenmerken
o Zorgen dat pt chirurgische mogelijkheden, voordelen, gevolgen, risico’s,
beperkte uitkomsten begrijpt
o Onmiddellijke postoperatieve zorg vd pt inplannen
- Diëtist
o Eetgedrag pt beoordelen
o Uitleggen welke veranderingen levensstijl nodig zijn voor en na de operatie
voor optimaal resultaat zonder bijwerkingen
1.1.3 bariatrische chirurgische technieken voor de behandeling van obesitas
Tegenwoordig zijn laparoscopische benaderingen de standaardzorg voor bariatrische
chirurgie, open chirurgie moet in het algemeen worden vermeden
1.1.3.1 gevestigde technieken
Sleeve gastrectomie (SG, maagverkleining)
- Grootste deel van maag verwijderen
- Kleinere inhoud en minder weefsel dat GI-
hormonen kan uitscheiden
- Voordelen
o Technisch eenvoudig
o Korte operatietijd
o Behoud maagportier en normale
continuïteit van de darm
- Nadeel
o Mogelijke ontwikkeling van gastro-
oesofageale refluxziekte (GORZ)
o Gewichtstoename op lange termijn
Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)
- Kleine pouch in bovenste deel vd maag creëren
- Jejunum doorsnijden
- 1 vd uiteinden jejunum verbinden met maagpouch op jejunumllis te maken om
voedsel door te laten passeren
Pagina 2 van 18
, - Ander uiteinde dat gal en pancreasenzymen aanvoert wordt stroomafwaarts met
jejunumlis verbonden in Y-vorm
- Bijwerkingen lange termijn
o Tekorten aan voedingsstoffen
o Hypoglykemie
o Interne herniatie
- Deze en SG zijn meest prevalente technieken
(mortaliteitsratio 0,8%)
Bilio-pancreatische bypass met duodenale ‘switch’ (BPD-DS)
- Minder vaak uitgevoerd
- Vaak in verband met ernstige malabsorptie
- Voor pt met ernstige morbide obesitas
- Voor behandeling ongevoelige obesitas
- Combinatie SG met bypass van grootste deel van dunne darm, door duodenum met
ileum te verbinden in roux-en-Y-configuratie
- Minder zweervorming op
- Pylorus blijft behouden
1.1.3.2 technieken in ontwikkeling
Single anastomose gastric bypass
- Langere maagpouch creëren en uiteinde verbinden met zijkant van jejunum
- Rest maag en dunne darm blijven intact
Banded gastric bypass
- Lijkt op RYGB
- Er wordt een nt-verstelbare ring rond geplaatst
- Voorkomt dat maagpouch na operatie gaat uitzetten -> voedselinname beter beperkt
wordt -> patient sneller verzadigd
Banded sleeve gastrectomie
- Als maagpouch na SG uitzet kan dit ervoor zorgen dat behandeling mislukt
- Daarom verstelbare ring/band plaatsen
- Voedselinname wordt beperkt
Sleeve gastrectomie met transit bipartitie
- Laterale verbinding tss maag en ileum na routinematige SG
- Normale voedseltransport maag -> duodenum blijft
- Deel maaginhoud stroomt naar ileum
Single anastomose duodenale switch (SADI(-S))
- Lijkt op bilio-pancreatische bypass
- Vervangt roux-en-Y-configuratie door verbinding tss duodenum en ileum
Pagina 3 van 18
Weetjes:
- Baros = gewicht
- Iatrikos = kunst van het genezen
- 7.000 – 10.000 euro
- Aantal 16-17-jarigen die operatie willen stijgt
- 30-50% verlies (excess weight) in eerste 6 maand, 70-80% 1 jaar na operatie
- Follow-up van min 2 jaar na ingreep
- Rol diëtist: na ingreep nieuwe voedingsgewoonten aanleren + handhaven van een
goede VT
- Na initiëring min 3 maanden wachten vooraleer operatie uitvoeren
Doel = patient voldoende informeren + motivatie pt om overhaaste/ondoelmatige
ingrepen tegengaan
!!!Bariatrische (metabole) chirurgie is geen gemakkelijkheidsoplossing!!!
1. BASO (Belgian association for the study of obesitas)
1.1 chirurgische ingrepen
1.1.1 inleiding
voor volwassenen met
- BMI van 40 kg/m2 of hoger
- BMI van 35 kg/m2 of hoger + aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten
o Diabetes type 2
o Cardiorespiratoire aandoeningen
o Gewrichtsaandoeningen
o Psychologische problemen
Vergoeding voor volw met
- BMI van 40 kg/m2 of hoger
- BMI van 35 kg/m2 of hoger en
o Diabetes type 2
o Slaapapneu
o Behandelingsresistente hypertensie
Metabole chirurgie wordt enkel overwogen als onderdeel van multidisciplinaire aanpak die
zowel
- Dieet
- Fysieke act
- Gedragstherapie
Die als doel heeft de levensstijl van de patient te veranderen
1.1.2 preoperatieve beoordeling en behandeling
Rekening houden met individuele klinische, sociale en psychologische fact van patient
Met multidisciplinair team patient beoordelen
Pagina 1 van 18
,Ook genezen van elke aandoening die niet compatibel is met de ingreep voordat bariatrische
chirurgie kan uitgevoerd worden
Specialisten die samenwerken met huisarts
- Endocrinoloog:
o Metabole/nutritionele status vd patient beoordelen
o Evt cardiovasculaire risico’s bepalen
o Behandeling comorbiditeiten optimaliseren
- Psycholoog/psychiater
o Algehele psychologische toestand vd pt beoordelen
o Screening op psychologische/psychiatrische stoornissen
o Verwachtingen/motivatie/bereidheid vd pt beoordelen
- Bariatrische chirurg
o Technische haalbaarheid chirurgische ingreep beoordelen obv klinische
kenmerken
o Zorgen dat pt chirurgische mogelijkheden, voordelen, gevolgen, risico’s,
beperkte uitkomsten begrijpt
o Onmiddellijke postoperatieve zorg vd pt inplannen
- Diëtist
o Eetgedrag pt beoordelen
o Uitleggen welke veranderingen levensstijl nodig zijn voor en na de operatie
voor optimaal resultaat zonder bijwerkingen
1.1.3 bariatrische chirurgische technieken voor de behandeling van obesitas
Tegenwoordig zijn laparoscopische benaderingen de standaardzorg voor bariatrische
chirurgie, open chirurgie moet in het algemeen worden vermeden
1.1.3.1 gevestigde technieken
Sleeve gastrectomie (SG, maagverkleining)
- Grootste deel van maag verwijderen
- Kleinere inhoud en minder weefsel dat GI-
hormonen kan uitscheiden
- Voordelen
o Technisch eenvoudig
o Korte operatietijd
o Behoud maagportier en normale
continuïteit van de darm
- Nadeel
o Mogelijke ontwikkeling van gastro-
oesofageale refluxziekte (GORZ)
o Gewichtstoename op lange termijn
Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)
- Kleine pouch in bovenste deel vd maag creëren
- Jejunum doorsnijden
- 1 vd uiteinden jejunum verbinden met maagpouch op jejunumllis te maken om
voedsel door te laten passeren
Pagina 2 van 18
, - Ander uiteinde dat gal en pancreasenzymen aanvoert wordt stroomafwaarts met
jejunumlis verbonden in Y-vorm
- Bijwerkingen lange termijn
o Tekorten aan voedingsstoffen
o Hypoglykemie
o Interne herniatie
- Deze en SG zijn meest prevalente technieken
(mortaliteitsratio 0,8%)
Bilio-pancreatische bypass met duodenale ‘switch’ (BPD-DS)
- Minder vaak uitgevoerd
- Vaak in verband met ernstige malabsorptie
- Voor pt met ernstige morbide obesitas
- Voor behandeling ongevoelige obesitas
- Combinatie SG met bypass van grootste deel van dunne darm, door duodenum met
ileum te verbinden in roux-en-Y-configuratie
- Minder zweervorming op
- Pylorus blijft behouden
1.1.3.2 technieken in ontwikkeling
Single anastomose gastric bypass
- Langere maagpouch creëren en uiteinde verbinden met zijkant van jejunum
- Rest maag en dunne darm blijven intact
Banded gastric bypass
- Lijkt op RYGB
- Er wordt een nt-verstelbare ring rond geplaatst
- Voorkomt dat maagpouch na operatie gaat uitzetten -> voedselinname beter beperkt
wordt -> patient sneller verzadigd
Banded sleeve gastrectomie
- Als maagpouch na SG uitzet kan dit ervoor zorgen dat behandeling mislukt
- Daarom verstelbare ring/band plaatsen
- Voedselinname wordt beperkt
Sleeve gastrectomie met transit bipartitie
- Laterale verbinding tss maag en ileum na routinematige SG
- Normale voedseltransport maag -> duodenum blijft
- Deel maaginhoud stroomt naar ileum
Single anastomose duodenale switch (SADI(-S))
- Lijkt op bilio-pancreatische bypass
- Vervangt roux-en-Y-configuratie door verbinding tss duodenum en ileum
Pagina 3 van 18
